Ташкент-2020 министерство здравоохранения республики узбекистан

Сопутствующие заболевание/состояния
Особенности лечения основной и оппортунистических и сопутствующих заболеваний
1.Генетическая предрасположенность 2.Метоболические расстройства 3.Возраст 4.Сосудистые заболевания 5.Анемия 6.Дифицит питание	1.Состояния вируса на стадии СПИДА 2.Активизации иммунитета 3.Суптиты ВИЧ 4.Нейроадаптация 5.Резистентность ВИЧ	1.Стесс и дистресс 2.Приминение психоактивных веществ/абстинентный синдром 3.Вирусный гепатит С 4.Депрессия 5.Туберкулез 6.Оппортунистические заболевания	Активность препаратов Побочные явление

Факторам, связанных с свойством организма человека относятся генетическая предрасположенность, метаболические расстройства, возраст, сосудистые заболевания, анемия и дефицит питания, а факторам, связанным с свойством вируса иммунодефицита относятся следующие: состояние вируса на клинической стадии – СПИД, активация иммунитета, субтипы вируса, нейроадаптация и устойчивость (резистентность) вируса к применяемым антиретровирусным препаратам. Также играет роль сопутствующие заболевания (состояния): стресс, применение психоактивных веществ, вирусный гепатит С, депрессия, туберкулез и другие оппортунистические заболевания. Немаловажную роль играют активность антиретровирусных и других препаратов и побочные явления применяемых лекарственных средств. В начале эпидемии считалось, что снижение когнитивных функций у больных до развития стадии СПИД не зависит от степени иммунодефицита, определяемой количеством СD4 лимфоцитов [4], хотя атрофия коры головного мозга была отмечена даже на фоне АРТ [5]. В настоящее время установлено, что на фоне АРТ истончение коры головного мозга достоверно связано с определяемой вирусной нагрузкой ВИЧ [6] и что улучшение когнитивных функций обусловлено ее снижением [7], хотя оно и не устраняет полностью этих нарушений.

Имеются данные, что важную роль в развитии ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств имеют генетические различия подтипов ВИЧ, а также генетические данные и возраст [8], хотя не все исследователи это подтверждают. Так различия во влиянии исследованных подтипов ВИЧ на нейропсихологические и волюметрические показатели головного мозга на фоне АРТ не выявлено [9], хотя и было отмечено, что больные с ВИЧ-В-подтипом имели более высокие показатели СD4 лимфоцитов и более низкую вирусную нагрузку вируса иммунодефицита по сравнению с больными, инфицированными ВИЧ-С-подтипом.
Есть данные и о взаимосвязи когнитивного функционирования и тяжести депрессии [10] (хотя в некоторых исследованиях достоверной связи между показателями когнитивных нарушений и симптомами депрессии не выявлено [11]), а также о взаимосвязи когнитивного функционирования и уровня СD4 лимфоцитов. Кроме депрессии, прямое и непрямое воздействие на когнитивные функции также оказывают стигматизация и социальная неустроенность пациентов [12].
Кроме того, считается, что улучшение лечения сопутствующих заболеваний, которые являются общими в популяциях ВИЧ-пациентов (например, вирусный гепатит С, печеночная недостаточность, метаболический синдром) имеет решающее значение, так как некоторые из этих предметов обсуждения, как известно, имеют значительное влияние на нейронные функции, хотя эти взаимосвязи на фоне АРТ остаются не совсем ясными [13].