|
Диагностика.
Существует вспомогательные диагностика для выявление нейрокогнитивных нарушений у больных ВИЧ—инфекции.
Нейрокогнитивное тестирование, рентгенологические исследования, биохимические анализы (спинномозговая жидкость, CSF) и электрофизиологические исследования (ЭЭГ, соматосенсорные вызванные потенциалы, СЭП) могут помочь в диагностике HAND. HAND, однако, является клиническим диагнозом, и никакие технические данные в изоляции не гарантируют диагноз HAND(19).
Для оценки нейрокогнитивной функции доступны многочисленные клинические тесты, хотя в настоящее время нет единой и универсальной нейропсихологической батареи для оценки конкретно людей с ВИЧ. Оценка различных когнитивных функций требует согласованных усилий (2–4 часа) с необходимостью в экспертном персонале, специализирующемся на клинической нейропсихологии, который должен оценить, по крайней мере, пять из следующих когнитивных способностей: вербальный / язык, внимание / рабочая память, абстракция / исполнительное функционирование, обучение / отзыв, скорость обработки информации, а также сенсорно-перцептивные и моторные навыки. Это привело к необходимости использования инструментов скрининга, которые, хотя и могут быть полезны при первоначальном скрининге, недостаточны для постановки хорошего нейропсихологического диагноза в клиниках. Классические тесты - мини-исследование психического состояния (MMSE) или когнитивная оценка Монреаля (MoCA) не достаточно чувствительны к скринингу на HAND, если пациенты не имеют симптомов
Существуют специальные инструменты скрининга для оценки шкалы
-ВИЧ-деменции HAND (HDS)
-Международной шкалы ВИЧ-деменции (IHDS)
-Монреальской когнитивной оценки (MoCA)
Все эти тесты могут быть выполнены менее чем за десять минут.
Другие тесты, часто используемые вместе с ними, включаю
- Краткий Нейрокогнитивный Экран (BNC)
-скрининг батареи (HNRC)
Диагноз HAND подтверждается клиническим выявлением когнитивных нарушений с помощью нейропсихологического тестирования и доказательств нейрокогнитивных нарушений. Когнитивные нарушения должны быть связаны с ВИЧ после исключения других причин, которые могут оправдать расстройство
В мире для диагностики НКН широко используется различные нейропсихологические тесты такие как Международная шкала ВИЧ-деменции (IHDS), Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE),Монреальская шкала оценки когнитивных функций(МоСА).
Международная шкала ВИЧ-ассоциированной деменции(IHDS), была разработана 1995 году для выявления НКН и многие исследование, проведенные с 2005 года, показали эффективность этой шкалы как инструмент скрининга и продемонстрировали её удовлетворительную чувствительность и специфичность в различных популяциях.
Международная шкала ВИЧ-ассоциированной деменции (IHDS)-удобный и эффективный инструмент для скрининга HAND, поскольку он обладает следующие характеристиками:
Он был специально разработан для подкорковый деменции, включая деменцию, связанную с ВИЧ/СПИДом. При этом учитываются не только психомоторные и исполнительные способности, но также способность к обработке информации и языку;
IHDS, который состоит из трёх основных статей, оценивающих четыре аспекты, включая регистрации памяти, скорость моторики, скорость психомоторики и отзыв памяти, прост и достаточно легок для реализации непрофессионалами;
Поскольку его содержание в основном избегает языковых и культурных различий, IHDS, может использоваться во всем мире;
Чувствительность и специфичность IHDS относительно выше, чем другие HAND-измерение.
IHDS показывает более высокую степень чувствительности ,специфичности и точности при скрининге HAND чем MMSE. Исследование на аналогичных популяциях показали, что IHDS имеет лучшую чувствительность и специфичность чем MMSE.
Роwer et al. использовал HAND и MMSE для скрининга ВИЧ-деменции в одной и той же группе участников ,чтобы сравнить эффективность обоих инструментов. Результатов показали , что точность IHDS превосходит точность другой шкалы(84% по сравнению с 72% ).Gransen et al. Обнаружил ,что чувствительность и специфичность IHDS составляли 80% в Южной Африке. Исследование Мишры показало, что IHDS с чувствительностью и специфичностью 79,90% и 65% соответственно может использоваться для эффективного скрининга HAND в Индии..Сравнение широко используемых скрининговых тестов показало, что MMSE показывает низкую чувствительность и не рекомендуется для диагностики HAND .При оценке пациентов с ВИЧ в США, Монреальская когнитивная оценка (MoCA) оказалась немного лучше, чем IHDS, давая чувствительность 90% и специфичность 87% -[ 20 ] по сравнению с 88% чувствительностью и 57% специфичностью [ 21].
При изучении взаимосвязи между показателями IL-2, IL-10 с нейрокогнитивными нарушениями при комплексной нейрокогнитивной оценке выявлена прямая корреляционная связь со степенью нейрокогнитивных нарушений и иммунодефицита организма.
Интерлейкин-2 (ИЛ-2) является одним из важнейших цитокинов, участвующих в процессах регуляции врожденного и адаптивного иммунитета. Его основная иммунологическая функция состоит в регуляции специфического (антигензависимого) иммунного ответа путем стимуляции пролиферации и дифференцировки иммунных клеток, участвующих в его реализации, в том числе Т-лимфоцитов. Дисфункция клеточного звена иммунитета является основным патогенетическим механизмом развития ВИЧ-инфекции.
Противовоспалительный цитокин ИЛ-10 является иммуносупрессивным цитокином, который подавляет пролиферацию и активность Т клеток, продукцию синтеза ряда цитокинов, развитие гиперчувствительности замедленного типа, снижает активность макрофагов и моноцитов.
Научно обоснованные рекомендации, полученные на основании выявления нейрокогнитивных нарушений, являются одним из основных направлений в поддержании мероприятий по предупреждению неэффективности терапии у больных ВИЧ-инфекцией. Кроме того, внедрение диагностического алгоритма выявления нейрокогнитивных нарушений в практику даст возможность улучшения эффективности и безопасности проводимой антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных лиц.
Do'stlaringiz bilan baham: |
