Ташкент-2020 министерство здравоохранения республики узбекистан



Download 310,7 Kb.
bet5/10
Sana23.02.2022
Hajmi310,7 Kb.
#174899
TuriМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Bog'liq
методические рекомендации НКРновые

Эпидемиология. Несколько исследований показали, что нейрокогнитивный дефицит чаще встречается у ВИЧ-положительных пациентов, чем у ВИЧ-популяции, и эти дефициты не зависели ни от АРТ, ни от состояния болезни Тем не менее, одно недавнее исследование продемонстрировало аналогичные показатели когнитивных нарушений у подгруппы ВИЧ-положительных пациентов с высоким уровнем CD4 и вирусной супрессией ВИЧ по сравнению с контрольной группой ВИЧ Высокая распространенность ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств (HAND) связана с изменением характера HAND и с повышенной распространенностью легкого заболевания по сравнению с деменцией .До введения ВААРТ нейрокогнитивные нарушения, связанные с ВИЧ, были классифицированы как комплекс СПИД-деменция, ВИЧ-энцефалит или энцефалопатия, с предполагаемой распространенностью 16% у пациентов с диагнозом СПИД .Однако в эпоху после ВААРТ распространенность деменции, по оценкам, составляет менее 5% Напротив, кажется, что легкие когнитивные расстройства очень распространены, несмотря на лечение .Распространенность HAND оценивается примерно в 40-50% всех случаев. Легкое нейрокогнитивное расстройство (MND) и бессимптомное нейрокогнитивное нарушение (ANI) в настоящее время встречаются чаще, чем HAD. В перекрестном исследовании, проведенном в Швейцарии, распространенность HAND наблюдалась у 85% пациентов с признаками снижения когнитивных функций и у 64% среди тех, кто не продемонстрировал какого-либо ухудшения. В первой группе 24% имели ANI, 52% MND и 8% HAD, тогда как во второй группе 60% имели ANI, 4% MND и 0% HAD. Субклинические изменения, которые не влияют на функциональность пациентов и не влияют на их повседневную жизнь, являются наиболее частыми в обеих группах . В Испании недавнее многоцентровое исследование, проведенное с помощью вопросника, показало, что 50% ВИЧ-положительного населения жаловались на когнитивные нарушения. Большая часть из них (72,1%) считает, что их когнитивные нарушения мешают повседневной жизнедеятельности [15 .].
Патогенез. ВИЧ попадает в мозг, переносимый внутри мигрирующих моноцитов и лимфоцитов, которые пересекают гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), и, возможно, CD4 + T-лимфоциты, которые используют мозг в качестве резервуара для репликации вируса. После пересечения гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), ВИЧ-инфицированные моноциты становятся активными периваскулярными макрофагами, способными продуцировать ВИЧ в ЦНС, высвобождать свободные вирионы и облегчать инфицирование клеток микроглии [ 3]. Оба типа клеток допускают репликацию ВИЧ одновременно с экспрессией нейротоксичных молекул, которые, как полагают, участвуют в патогенезе HAND (например, растворимые иммунные медиаторы). Астроциты могут также питать ВИЧ и вносить вклад в заболевание мозга, связанное с ВИЧ, посредством механизмов астроглиоза, вызванного местными хемокинами и цитокинами, что приводит к увеличению проницаемости ГЭБ, следовательно, миграции моноцитов и астроцитов.

В период до начала ВААРТ основным предиктором развития HAND считалась вирусная нагрузка в ликворе и плазме крови, а также уровень CD4 в настоящее время. В настоящее время эту взаимосвязь отрицают. В недавних научных исследованиях были установлены следующие факторы риска когнитивных нарушений: минимальный уровень CD4, наличие тяжелой иммуносупрессии или СПИДа, длительный стаж ВИЧ-инфекции, низкий уровень образования, пожилой возраст и повышенная плазменная концентрация ФНО-α и MCP-1 (14). Развитие и персистенция проявлений HAND даже на фоне ВААРТ, вероятно, объясняется хроническим повышением показателей иммунной активации в ЦНС(15, 16, 17), что в определенной степени ведет к «разобщению» процессов, протекающих в системе головного мозга. В современных работах по гистопатологии есть данные о некоторых пациентах, у которых за несколько месяцев до смерти была диагностирована HAND, но после смерти признаков активной репликации вируса в веществе головного мозга выявлено не было, определялись только признаки иммунной активации и нейродегенерации .


У пациентов с выраженным подавлением репликации вируса на системном уровне тяжелые проявления ВИЧ-ассоциированной деменции развиваются редко, при этом в ликворе может определяться высокая вирусная нагрузка.
При гистопатологическом исследовании в этих случаях обнаруживаются скопления лимфоцитов CD8+, расположенные периваскулярно и в паренхиме, иногда в непосредственной близости от нейронов. Иногда окружающие пациента замечают симптомы заболевания быстрее, чем сами пациенты. К типичным жалобам относится замедление реакции, нарушение памяти, концентрации внимания и мотивации, легкие депрессивные симптомы и уплощение аффективных реакций. Корреляция между субъективными жалобами и объективными нейропсихологическими нарушениями выражена слабо (18).



Download 310,7 Kb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish