Сон ва катта болдир суяклари дўнгликларининг бўҒим ичидан синиш

10-б об. ОЁД ПАНЖАСИ СУЯКЛАРИНИНГ СИНИШЛАРИ ВАЧИҚИШЛАРИ
Оёқ панжа суякларининг синишлари уларнинг чиқишларига Караганда куп учрайди, бу оёқ панжаси бўримларини ўзига хос анатомик хусусиятларига боғлиқдир.
Биринчи ёрдам. Оёқ панжаси шикастланганда биринчи ёрдам турли анальгетиклар юбориб оғриқ,сизлантириш ва тизза бўғимигача тахтакачлашдан иборат. Х,^аР^акатсизлантириш учун нарвонсимон, пластмассалардан қилинган ёки ичига х.аво тўлдириладиган шиналар ишлатилади. Стандарт шиналар бўлмаса, қўлбола воситалар билан харакатсизлангирилади. Очиқшикастланишда химояловчи асептик боғлам кўйилади. Оёқ панжаси жуда ифлосланган холда махдллий оғриқ.сизлантиришни бемор шифохонага ёки травматологик пунктга етказилгунча қолдириш даркор.
Синит ва чиқишларни даволашда оёқ, панжаси гумбазларини тиклашга катта аҳамият бермоккерак Гипс боғлами кўйилаётганда хам оёқ; панжаси гумбазларини кунт билан чикариш талаб қилинади. Бемор гипсли боғламдалигидаёкфизиотерапевтик муолажалар бошланади. Гипс боғлами олингандан кейинги асосий вазифа турли асбоблар ёрдамида машкқилиш, укалаш, даволовчи жисмоний тарбия ва физиотерапевтах муолажалар ёрдамида оёқ, панжаси бўримларида харакатни тиклаш ва унинг гумбазларини шакллантиришдан иборат. Посттравматик яссипанжаликнинг олдини олиш учун оёқ, панжа суяклари синган ва чиққанда, бармоқдар шикастланишидан ташкари, бир йилча вакт давомида супинаторли пойафзал кийиш тавсия қилинади.
ОЁҚ, ПАНЖАСИНИНГ О ШИК СУ ЯГИ ОСТИ ДАН ЧИҚИШИ
Ошикҳ-товон ва ошик-кайиксимон суяк бўшмларида чиқиш билвосита шикастланишдан келиб чикади. Ошик сўяги остидан чиқишда оёқ; панжаси, кўпинча, ичкарига ёки орқа ва ичкарига суриладики, бу уларнинг оёқ панжасининг ичкарига ва орқа ичкарига чиқиши деб юритилади.
Ташхис. Ошик суяги ости сохаси деформацияланган. Ичкарига чиқишда оёқ; панжаси ичкарига сурилган ва эквинус, супинация, варус холатида. Панжа орка юзасида ошик суяги бошчаси аниқ, пайпасланади- Ундан ичкарида сурилган кайиксимон суяк аниқланади. Орқа ичкарига чиқииша, бундан ташқари, панжа олдинги қисмининг қисқариши ва товоннинг узайиши кузатилади. Панжа фаолияти бутунлай бузилади. Пайпаслаганда таркдлган оғриқ. сезилади. Ташхис қўйиш қийинчиликлар турдирмайди.
Д а в о л а ш. Оёқ панжасининг ошик суяги остидан чиқишини даволаш умумий оррикризлантириш билан иложи борича эрта
солишдан, тизза бўғимигача кўйилган гипсли боғлам билан 3-4 хафтача тахтакачлашдан ва кейинчалик функционал тикланиш муолажаларини ўтказишдан иборат. Орқа ичкарига чиқишни куйидагича солинади: тизза бўғимида оёқни 90° бурчак остида букилади. Оёқ, панжасига иложи борича супинация, эквинус, аддукция холатини бериб, товон ва олдинги қисмлари орқали қаттиқ ушлаб тортилади. Сўнгра панжа пронация ва узоқҳаштирилган холда тортиб ичкаридан ташқарига босилади. Ёрдамчи болдирнинг пастки қисмидан ушлаб туриб каршилик кўрсатади. Ёпиқ усулда чиқиш бартараф қилинмаса, зудлик билан жаррохлик муолажасини ўгказиш тавсия қилинади. 6-8 ҳафтадан сўнг шикастланган оёқҳни босиб юришга рухсат берилади.
товон суягининг синит и
Товон суягининг синиши, асосан, бевосита шикастланишдан бўлади. Кўпинча юқоридан кулаганда рўёбга чикэди ва иисала товон суягининг синиши кузатилади.
Товон суягининг синиши турлари хилма-хилдир (209-расм), лекин энг кўп учрайдигани ва оғири эзилиб синиши хисобланади (209-расм, г). Бундай холларда товон суяги ошик суяги ва шикастловчи агент орасида эзилиб кўп бўлакларга бўлиниб кетади. Товон суяги эзилиб синганда оёқ, панжаси гумбази яссиланади, ошик-товон, товон-кубсимон бўғимларни ҳосил килувчи суякларнинг бўғим юзаларининг ўзаро муносабати бузилади. Эзилиб синишдан ташқари, товон суяги айрим қисмларининг алоҳида синиши мумкин (209-расм, а-в). Бу синишлар енгилрок хисобланади ва окибати нисбатан яхширок тугалланади.
Т а ш х и с. Товон суяги эзилиб синганда беморлар оғриқ. туфайли юра олмайдилар, товон соҳаси кенгаяди. Юмшоқтўқималар шиши ва кон куйилиши тўпиқлар остида энг кўп сезилади. Оёқ, панжаси бўйлама гумбази яссиланади, катта силжишларда зса бутунлай йўқ.олади. Болдирнинг уч бошли мушагинингтаранглашиши оғриқни кучайтиради. Товонни пайпаслаганда оғриқ, сезилади. Товон суяги кирралари ва алохида синишида клиник манзараунча билинмайди. Айрим х.олларда

беморлар хатто товонини босиб юришлари мумкин. Доимий белгиси товон сохасидаги окрик хисобланади. Ён томондан ва аксимал холда олинган рентген суратлари ташхисни аниқлашга ёрдам беради.
Даволаш. Суяк бўлакларини жой-жойига солиш умумий ёки махаллий оғриқсизлантириш билан бармоқлар ёки мослама ёрдамида амалга оширилади. Товон суягининг «ўрдак тумшуги» шаклида горизонтал синишида Юмашев-Силин усулидан фойдаланилади (210-расм). Юқорига сурилган суяк бўлакчаси устидан Киршнер кегайи ўтказилади (210-расм, 1а), уни скелет тортма учун ёйга мустахкамланади. Оёқри тизза бўримида 60-80°гача букилади, товон остига қаттиқ тахтача кўйилади. Жаррох. иккала қўли билан темир ёйни ушлайди ва товоннинг синган сохасини кагтик тахтача билан Киршнер кегайи орасида босади. Шу вактда панжага унинг остига том он буқилган холат берилади (210-расм, 2). Товон суягининг сиқилган холатини сусайтирмай, гипс боғлами кўйилади. Гипс бошамини темир кегайга ёпишиб турганига (темир кегайнинг проксимал томонга сурилишига йўл кўйилмайди) алохида аҳамият берилади (210-расм, 3). Товон сохасига гипс кўйилмайди. Ёйни гипс боғламига қотириб кўйилади. Рентген назорати ўтказилади. Уч хафтадан сўнг темир кегай олиб ташланади. Яна икки хафта ўтказиб гипс боғлами олинади. Худди шу зайлда товон дўмбоги вертикал синишида суяк бўлакларини репозиция қилиш мумкин, фақат фарқи шуки, ёкоч тахтача товон остига эмас, унинг олдига кўйилади. Гипсга қотирилган Киршнер кегайи бу \олда суяк бўлакларини болдир мушаги тортиши туфайли иккиламчи силжиб кетишидан сақлайди.
Айрим ҳолларда ёпиқусулда солиш имконияти бўлмаса, жаррохушк муолажаси ўтказилади; суяк бўлаклари очиқ холда солиниб, темир кегай ёки махсус михча билан қотирилади. Операциядан сўнг тизза бўғимигача 1-1,5 ой муддагга гипс боғлами кўйилади. 1,5-3 ой мобайнида ишга лаёкатлилик тикланади.
Товон суягининг эзилиб синишида суяк бўлакларини анатомик жиҳатдан тўғри солишга, ошик-товон ва товон-кубсимон

бўғимларидаги муносабатларни тиклашга интилиш керак Шу билан бирга, бе мор оёқ панжаларининг бўйлама гумбазини тиклаш асосий вазифа ҳисобланади.
Оёқпанжаси гумбази ўзгармаган синишларда гипс боғламини 1,5-2 ойга тизза бўшмигача кўйилади. Ишга лаёкатлилик 2-4 ойда тикланади. Товон соҳаси кенгайган ҳолатларда уни қўллар ёки мослама ёрдамида ён томонлардан эзилади.
Эзилиб синиб силжиганда товон суяги дўмбоги шикастловчи омил ва болдирнинг уч бошли мушаги таъсирида юқорига силжийди. Бундан ташқари, панжанинг кафт юзаси соҳасидаги мушаклар ҳисобига олдинга сурилади. Бундай лолларда Каплан усулида тортма амалга оширилади (211-расм, а). Темир кегай товон дўмбогининг дистал бўлагидан рентген назоратида ўтказилади. Болдир ўки бўйлаб бажарилган тортма ор*;али 8 кг юк осилади. 3-4 кундан сўнг юк 6 кг га камайтирилади, иккинчи тортмага эса 4-8 кг юк осилади. 5 кундан сўнг иккала юкни 4 кг гача камайтирилади.
Товон суяги синиқ.бўлакларини Юмашев усулида ҳам репозиция килса бўлади (211-расм, б). Темир кегайни суяк бўлаги орқали

эмас, балки унинг устидан, ахилл пайи олдидан ўтказилади. Оёқ панжасини темир кегайга боғланган тасмалар орқали Белер шинасига тортилади. Болдир ўки орқали тортма уюштирилади ва унга 6-7 кг юк осилади.
Тортиш кучи асосан орқага, ахилл пайига тўғри келгани учун оёқ панжаси тортма амалга оширилганда дорсал юзага буқилган холда ва тортма йўналиши товон суяги дўмбоги ўкига яқинлашади.
Бу даволаш усули кўп афзалликларга эга. Биринчидан, товон суяги парчаланиб синганда темир кегайни суяк бўлагидан кўра унинг устидан ўтказиш осон. Суяк бўлагидан темир кегай ўтказиш режалаштирилганда у суяк бўлаклари орасидан ўтиб, юмшок тўқималарни кесиб юбориши мумкин. Иккинчидан, темир кегай суякдан ташқарида ўтказилганда ўта оғир асорат — товон суяги остеомиелити бўлиш хавфи жуда камаяди. Ва нихрят, кўшимча яна бир тортма қўйишга хржат қолмайди.
7-10 кунларда Юмашев ёки Каплан усулида даволашда мосламалар билан товон суяги тортмага олинмай сикилади ва лонгет-айланма гипс боғлами куйилади. 30-40 кунларга бориб тортма олинади ва энди гипс боғлами 2,5-3 ойга тизза бўғимигача куйилади. Ишга лаёкатлилик 4-5 ойдан сўнгтикланади.