Патологическая анатомия. Том общая патология

Микроскопическая картина
Микроскопическая картина характеризуется атрофией ворсинок (рис. 12.32) в сочетании с 
массивной инфильтрацией собственной пластинки лимфоцитами и плазматическими клетками с 
примесью эозинофилов и резким увеличением количества межэпителиальных лимфоцитов. По 
мере укорочения ворсинок происходит удлинение и расширение крипт (генеративная зона). 
Микроворсинки энтероцитов утрачивают регулярность расположения, деформированы, 
укорочены. Это обусловливает резкое снижение всасывающей способности клетки. Расширяются 
межклеточные контакты, что свидетельствует о нарушении эпителиального барьера и 
возможном проникновении в собственную пластинку антигенов просвета кишки. В финале 
слизистая оболочка утрачивает ворсинки полностью. 
Устранение из диеты глютена приводит к восстановлению структуры слизистой оболочки и 
исчезновению клинических проявлений. 
Рис. 12.32. 
Морфологические признаки целиакии. Сопоставление с нормальной слизистой 
оболочкой. Гистологические препараты и схема 
Болезнь Уиппла
Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия) - заболевание, предположительно 
инфекционной этиологии, при котором в собственной пластинке тонкой кишки, регионарных 
лимфатических узлах, брыжейке появляются скопления макрофагов с пенистой цитоплазмой, 
содержащей липидные вакуоли. Межклеточно встречаются скопления бактерий 
Tropheryma 
whipplei, 
имеющих вид коротких палочек. 
Этиология и патогенез
Возбудитель 
Tropheryma whipplei 
- грамнегативная бактерия, таксономически близкая к классу 
актиномицетов, проникает из просвета тонкой кишки в собственную пластинку слизистой 

---

Источник KingMed.info 
469 
оболочки. Заболевание возникает у пациентов, в макрофагах которых нарушен процесс 
выявления бактериальных антигенов 
Tropheryma whipplei. 
В результате не развивается 
адекватный иммунный ответ. При разрушении макрофагов бактерии проникают в кровь через 
микроциркуляторное русло собственной пластинки, приводя к бактериемии, следствием чего 
являются системные поражения: лихорадка, полиаденопатия, полиартрит, эндокардит, 
миокардит, перикардит, увеит, поражение печени, селезенки, ЦНС (деменция). 
Основным симптомом заболевания является синдром нарушенного всасывания. С этим связаны 
анемия, тяжелая диарея, кахексия, которые объясняют блокадой макрофагами лимфатических 
капилляров ворсинок и собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки, а также 
субэпителиальные скопления нейтральных жиров, давшие второе название болезни - 
интестинальная липодистро-фия. Потеря белков и электролитов приводит к отекам и 
судорожному синдрому. 
Патоморфология
Диагностическим признаком является инфильтрация собственной пластинки тонкой кишки 
крупными полигональной формы макрофагами, содержащими ШИК-позитивный материал (рис. 
12.33). Однако в макрофагах фагоцитоз незавершенный. Электронномикроскопически в 
межклеточных пространствах, в отдельных энтероцитах обнаруживают 
Tropheryma 
whipplei, 
которые свободно располагаются в собственной пластинке и в макрофагах. 
Субэпителиально обнаруживаются скопления нейтральных жиров в расширенных 
лимфатических сосудах. 
Рис. 12.33. 
Болезнь Уиппла. Фрагмент слизистой оболочки тонкой кишки с наличием в 
собственной пластинке ШИК-позитивных макрофагов. ШИК-реакция 

---

Источник KingMed.info 
470