Патологическая анатомия. Том общая патология

БОЛЕЗНИ ТОНКОЙ КИШКИ
Хронический дуоденит
Хронический дуоденит - хроническое воспаление слизистой оболочки начального отдела 
двенадцатиперстной кишки, характеризующееся сочетанием воспалительной инфильтрации, 
нарушением гистоархитектоники и клеточ-нoгo обновления (желудочная метаплазия) эпителия 
(рис. 12.31). 
Рис. 12.31. 
Хронический дуоденит с очаговой желудочной метаплазией. Мукоциты содержат в 
апикальной части ШИК-позитивную слизь. Хорошо видна ШИК-позитивная щеточная каемка 
энтероцитов и бокаловидные клетки. Окраска альциановым синим при рН=2,5 в сочетании с 
ШИК-реакцией 
Этиология и патогенез
Факторами, наиболее часто повреждающими слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, 
являются агрессивное желудочное содержимое при гиперсекреции соляной кислоты 
(пептический дуоденит), вызванное, например, 
НР-
инфекцией или глистной инвазией (лям-
блиоз, описторхоз). 
Собственная пластинка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в норме содержит 
лимфоциты и плазматические клетки с преобладающим IgA-фенотипом. При хроническом 
воспалении фенотип меняется на IgG. Комплекс IgG-антиген, образующийся местно, активирует 

---

Источник KingMed.info 
467 
комплемент, компоненты которого являются мощным хемоаттрактантом для нейтрофильных 
лейкоцитов. Гибель нейтрофилов, инфильтрирующих собственную пластинку, приводит к 
повреждению стромы ворсинок, их деформации и атрофии. Синхронно меняется и покровный 
эпителий - появляются участки желудочной метаплазии, которые могут заселять 
НР. 
Это 
обстоятельство является этапом в патогенезе дуоденальной язвы. 
Морфология
Морфологически слизистая оболочка неравномерно отечна, имеет чуть выступающие участки 
гиперемии от 2 см и более. Могут встречаться острые и хронические эрозивные дефекты, чаще 
множественные - 4 и более. Нарушение микроциркуляции, обусловленное отеком, приводит к 
формированию эндоскопического феномена «манной крупы» - видны белесоватые зерна 
диаметром 5-8 мм.