Патологическая анатомия. Том общая патология

Рис. 12.25. 
Рак желудка. Тип 1 (полиповидный) по классификации Borrmann 
Рис. 12.26. 
Рак желудка. Тип 2 (язвенный с четко очерченными краями) по классификации 
Borrmann 
Очень важно представление о раннем раке желудка 
- опухоли, не распространяющейся за 
пределы слизистой оболочки, в крайнем случае достигающей подслизистого слоя, но не 
проникающей в мышечный слой стенки органа. Поскольку лимфатические сосуды берут начало 
в собственной пластинке слизистой оболочки желудка, при раннем раке возможны метастазы в 
лимфатические узлы. Гистологические формы раннего рака желудка могут проявляться всеми 
вариантами, представленными в Международной классификации. 
По степени дифференцировки 
принято выделять высокодифференцирован-ные, умеренно 
дифференцированные, низкодифференцированные и недифференцированные 
опухоли. 
Высокодифференцированный рак 
представлен сформированными железистыми 
структурами, имеет умеренный клеточный полиморфизм (рис. 12.27). 
Недифференцированная 
опухоль 
состоит из диффуз-но расположенных скоплений клеток или цепочек из них, железы не 
формируются. 
Умеренно и низкодифференцированные 
опухоли занимают промежуточное 
положение (рис. 12.28-12.30). 

---

Источник KingMed.info 
464 
Рис. 12.27. 
Высокодифференцированная тубулярная аденокарцинома желудка. Признаки 
инвазивного роста - атипичные железы проникают в мышечную пластинку слизистой оболочки. 
Окраска гематоксилином и эозином 
Метастазирует 
рак желудка лимфогенным, гематогенным и имплантаци-онным (контактным) 
путями. Преимущественный путь метастазирования - лимфогенный, причем как ортоградный (по 
току лимфы), так и ретроградный (против тока лимфы). Первые метастазы появляются в 
регионарных лимфатических узлах вдоль большой и малой кривизны желудка. Диагностическое 
значение имеют отдаленные ретроградные метастазы рака желудка - в левый надключичный 
лимфатический узел 
(вирховский метастаз), 
в яичники 
(крукен-берговский рак), 
в 
параректальную клетчатку 
(шницлеровский рак). 
Гематогенно рак желудка метастазирует в 
желудочно-печеночную связку, кости, головной мозг, кожу. Имплантационные метастазы 
приводят к 
карциноматозу брюшины.
Рис. 12.28. 
Рак желудка. Клеточный атипизм. Наличие фигуры митоза, атпичного митоза. Окраска 
гематоксилином и эозином 

---

Источник KingMed.info 
465 
Рис. 12.29. 
Рак желудка. Признаки утраты железистой дифференцировки: слияние желез, утрата 
просвета. Выражены признаки клеточной атипии. Окраска гематоксилином и эозином