Патологическая анатомия. Том общая патология

Организующаяся пневмония (криптогенная организующаяся пневмония)

---

Источник KingMed.info 
398 
Это заболевание неустановленной этиологии с клиническими и рентгенологическими 
проявлениями пневмонии. В литературе его описывают под несколькими названиями: 
облитерирующий БООП, облитерирующий брон-хиолит, организующиеся пневмониеподобные 
фокусы, неразрешившаяся хроническая пневмония. 
Для организующейся пневмонии (ОП) характерно подострое начало с выраженным сухим 
кашлем, 60% больных отмечают лихорадку. При рентгенографии легких определяются очаговые, 
«пятнистые» затемнения, не исчезающие после приема антибиотиков. ОП характеризуется 
подострым началом, относительно благоприятным волнообразным течением, в изменениях 
функции легких ведущую роль играют обструктивные изменения. 
Морфогенез. 
Патологические изменения при ОП, по-видимому, начинаются с активации 
альвеолярных макрофагов в бронхиолах, выраженной экссудации в просветах бронхиол и 
альвеол, с последующей организацией экссудата. 
Морфологическая картина при криптогенной организующейся пневмонии отличается от других 
форм ИФА и характеризуется сочетанием очагов карнификации в дистальных участках 
респираторного тракта, захватывающих бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы, с 
хроническим умеренно выраженным интерстициальным воспалением, сохранением 
архитектоники легкого и однообразием поражений. Главным морфологическим отличием ОП 
является локализация поражения на уровне терминальных бронхиол и альвеолярных ходов с 
выраженной экссудацией в просветах альвеол и бронхиол. На ранних стадиях характерны отек и 
лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, а также образование молодой 
грануляционной ткани вокруг перибронхиолярной зоны на уровне мелких бронхов и 
терминальных бронхиол. Наряду с воспалением обнаруживают очаги выраженной 
базальноклеточной гиперплазии, внутриальвеолярный отек и скопление экссудата в просвете 
альвеол и бронхиол. 
На поздней стадии отмечается перибронхиальный склероз. Кроме того, развиваются очаги 
карнификации, альвеолы замещаются соединительной тканью. Деформированные бронхиолы 
выстланы гиперплазированными базаль-ными клетками с признаками атипии. Увеличивается 
экспрессия как TGFβ, так и FGFb эпителиальными клетками и клетками интерстиция. 
Дисрегенераторные изменения эпителия при БООП представлены бокало-видноклеточной, 
базальноклеточной или атипичной базальноклеточной гиперплазией. 
Бокаловидноклеточная гиперплазия 
характеризуется замещением клеток эпителия 
бокаловидными клетками, отличающимися гиперпродукцией аль-цианположительной слизи. 
Клетки небольшого размера, оттеснены к базаль-ной мембране. Между бокаловидными 
клетками выявляются цилиндрические клетки с темной цитоплазмой, в их апикальных отделах 
выявляются мелкие слизистые гранулы. 
При 
базальной гиперплазии 
отмечается увеличение количества слоев базаль-ных клеток с 2 до 8, 
располагающихся под цилиндрическим эпителием. Эти клетки имеют относительно большое 
центрально расположенное темноокра-шенное ядро с мелкоячеистой структурой хроматина и 
ровными контурами ядерной мембраны. Цитоплазма представлена тонким базофильным 
ободком. Характерна тенденция к созреванию клеточных элементов от базальной мембраны к 
эпителиальной поверхности, где ядра более светлые, а цитоплазма более широкая. 
Атипическая базальноклеточная гинеpнлазия 
характеризуется появлением признаков атипии 
клеток - появление клеточного и ядерного полиморфизма, клетки и ядра увеличены в размерах, 
в некоторых можно различить ядрышко. 

---

Источник KingMed.info 
399