Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Хронический вирусный гепатит
 
—

вызванное вирусом воспалительное за-
болевание печени, продолжающееся более 6 мес. Морфологически характеризует-
ся некрозом гепатоцитов, выраженной инфильтрацией портальных трактов лим-
фоцитами и плазматическими клетками (иногда распространяющейся на дольки) 
и нередко — фиброзом. У некоторых больных фиброз прогрессирует, что приводит 
к нарушению структуры долек и развитию цирроза печени. При хроническом 
вирусном гепатите, особенно на стадии цирроза печени, высок риск печеночно-
клеточного рака.
Хронический вирусный гепатит вызывают вирусы гепатитов В, С или сочета-
ние вирусов гепатитов В и D. Часто хронический вирусный гепатит протекает бес-
симптомно, манифестирует циррозом печени. Единственными признаками хрони-
ческого вирусного гепатита могут быть повышение активности АлАТ и наличие 
HBsAg или антител к вирусу гепатита С. Уровни билирубина и ЩФ повышены не-
значительно.
Лечение.
 
Больным с репликативной стадией хронического гепатита В (выяв-
ляются HBeAg и вирусная ДНК) в отсутствие печеночной недостаточности назна-
чают интерферон-
α
–2 мл п/к (5 млн МЕ/сут) или 10 млн ME 3 раза в неделю в те-
чение 4—6 мес. При хронической инфекции, вызванной вирусами гепатитов В и D, 
редко удается добиться стойкой ремиссии.
Лечение хронического гепатита С в отсутствие печеночной недостаточности 
с помощью интерферона-
α
(3 млн МЕ/сут 3 раза в неделю в течение 12 мес.) при-
водит к исчезновению вируса и нормализации биохимических показателей функ-
ции печени у 10—20 % больных через 6 мес. после окончания лечения. Повтор-
ный курс лечения по поводу рецидива вызывает стойкую ремиссию в 50 % слу-
чаев.
В терминальной стадии хронического гепатита В с высокой скоростью репро-
дукции вируса трансплантация печени не показана, трансплантат нередко инфи-
цируется, прогрессирует гепатит В, печеночная недостаточность. Введение имму-
ноглобулина против гепатита В и противовирусная терапия интерфероном-альфа 
могут отсрочить инфицирование трансплантата или снизить его риск. Рецидив 
гепатита С, напротив, не приводит к клинически значимому повреждению транс-

---

271
21.8. Особенности патологии печени
плантата. Методы профилактики посттрансплантационного гепатита С находятся 
в стадии разработки.