Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Варианты клинического течения вирусных гепатитов
Исход
Частота при гепатите, %
A
B
C
D
E
Полное выздоровление
> 99
95—97
15
95
> 90—99
Молниеносный гепатит
< 0,1—2
1
< 0,1
1—2
< 1—10
Носительство
0
2—5
85
1—5
0
Хронический гепатит
0
1—3
75
1—5
0
Цирроз печени
0
33
2—20
33—50
0
Печеночно-клеточный рак 
0
5—40
15—40
5—40
0

---

269
21.8. Особенности патологии печени
обычно выше, чем активность АсАТ. При желтушной форме уровень билирубина 
достигает наибольшего значения на второй неделе болезни и составляет 5—20 мг%. 
Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) в норме или немного повышена. Концен-
трация альбумина в сыворотке нормальная или слегка снижена, а концентрация 
глобулинов может быть несколько повышена. Протромбиновое время (ПВ) в пре-
делах нормы или удлинено на несколько секунд. Серологическое исследование 
проводят в разгар заболевания и при необходимости в период выздоровления 
(табл. 21.9).
Клинические формы
Молниеносный гепатит. 
Опасный вариант гепатита, развивается почти исклю-
чительно у больных с желтушной формой. При гистологическом исследовании об-
наруживают обширные участки некроза гепатоцитов. Характерны печеночная эн-
цефалопатия, значительное удлинение ПВ и сокращение размеров печени. Неред-
ки также асцит и желудочно-кишечные кровотечения. Печеночная недостаточность 
быстро прогрессирует и через 1—4 недели приводит к смерти.
Холестатический гепатит. 
Редкая форма гепатита, обычно развивается при 
гепатите А. Сильный зуд сохраняется в течение нескольких недель. Уровень били-
рубина в плазме достигает 30 мг%. Активность ЩФ может оставаться повышенной 
в 2—6 раз. Несмотря на затяжное течение, прогноз благоприятный
Рецидивирующий гепатит 
(в большей степени свойственный гепатиту А). Воз-
никает через несколько недель или месяцев после перенесенного гепатита А: снова 
появляются клинические признаки острого гепатита и нарастает желтуха. Могут 
беспокоить артралгии, васкулит. Несмотря на затяжное течение и многократные 
рецидивы, хронический гепатит не развивается, все больные выздоравливают.