Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000161
1. 
Наследственная гемолитическая анемия: наследственный микросфероцитоз 
(болезнь Минковского – Шоффара). Анемия лёгкой степени. ЖКБ: хронический 
калькулёзный холецистит, стадия обострения?
2. 
1) Диагноз «наследственная гемолитическая анемия: наследственный 
микросфероцитоз (болезнь Минковского – Шоффара)» выставлен на основании жалоб на 
пожелтение кожи, наблюдаемое с детства, почти вдвое меньшего размера эритроцитов, 
сниженной осмотической резистентности эритроцитов, признаков гемолиза (повышение 
общего билирубина, повышение непрямого билирубина, ретикулоцитов, увеличения 
селезёнки). 
2) Диагноз «анемия лёгкой степени» выставлен на основании гемоглобина - 91 г/л.
3) Диагноз «хронический калькулёзный холецистит» выставлен на основании жалоб 
(приступы сильной боли в правом подреберье); анамнеза (в последние 8 лет больную стала 
беспокоить боль в правом подреберье приступообразного характера), частой ассоциации 
ЖКБ и наследственной гемолитической анемии.
3. 
Общий 
анализ 
мочи 
(уробилин), 
копрограмма 
(стеркобилин), 
микроскопическое исследование мазка крови - протеинограмма, УЗИ ОБП, 
холецистография.
4. 
1. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия - характерны следующие отличия 
от аутоиммунной гемолитической анемии: тромбозы, отрицательная прямая проба Кумбса, 
повышение концентрации свободного гемоглобина в плазме крови, гемосидеринурия, 
проба Хема положительна, сахарозная проба положительна. 
2. Аутоиммунная гемолитическая анемия – противоречит длительный анамнез без 
прогрессирования, отрицательная проба Кумбса, снижение осмотической резистентности.
5. 
Спленэктомия.
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000163
1. 
Бронхиальная астма, среднетяжёлое недостаточно контролируемое течение. 
ДН0.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
23 
2. 
Диагноз поставлен на основании жалоб больной на приступы удушья и одышку 
после физической нагрузки и спонтанные ночью, на дискомфорт в груди; анамнеза жизни 
(приступы повторяются после физической нагрузки и во время простудных заболеваний; 
приступы удушья снимала ингаляцией Сальбутамола (3-4 раза в сутки)); данных 
объективного исследования (в лёгких перкуторно-коробочный звук, аускультативно – 
дыхание жёсткое, сухие хрипы по всем лёгочным полям, свистящие при форсированном 
выдохе); данных лабораторных методов (в мокроте: эозинофилы - 10-12 в поле зрения, 
лейкоциты - 5-6 в поле зрения); данных инструментальных методов исследования 
(повышена прозрачность лёгочных полей, усиленный лёгочный рисунок, увеличены корни 
лёгких).
3. 
Исследование функции внешнего дыхания: спирометрия (определение объёма 
форсированного выдоха за 1 секунду - ОФВ1 и форсированной жизненной ёмкости лёгких 
- ФЖЕЛ). Тест с бронхолитиком (тест на обратимость бронхообструкции). 
Аллергологическое обследование (кожные пробы, определение специфических lgE в 
сыворотке крови, ингаляционные провокационные тесты с аллергенами). Рентгенография 
грудной клетки (для исключения альтернативного диагноза).
4. 
Для хронической обструктивной болезни лёгких характерно длительное 
предшествующее курение или наличие других факторов риска, медленное нарастание 
респираторных симптомов, постоянное или интермитирующее покашливание днём, 
прогрессирующая одышка, наличие необратимой бронхиальной обструкции, редко 
присутствует эозинофилия мокроты. Начинается в среднем возрасте.
5. 
1) Диета: стол № 15. 2) Ингаляционные глюкокортикостероиды в низких дозах 
в сочетании с длительно действующими бета2-агонистами. Альтетрнатива: ингаляционные 
глюкокортикостероиды в средних или высоких дозах или ингаляционные 
глюкокортикостероиды в низких дозах в сочетании с антилейкотриеновыми рецепторами. 
3) Ингаляционные β-2 –агонисты быстрого действия при потребности или комбинация 
ингаляционных глюкокортикостероидов в низких дозах в сочетании с Формотеролом.