Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000159
1. 
Первичный двухсторонний гонартроз, ФНС I. Гипертоническая болезнь II ст., 
2 ст., риск ССС 3. Гиперлипидемия. Гипергликемия. Протеинурия. Ожирение I степени 
(ИМТ=33 кг/м
2
).
2. 
Диагноз «первичный двусторонний гонартроз» выставлен на основании жалоб 
больного на механические боли в коленных суставах, «стартовые» боли, утреннюю 
скованность в течение 20 минут, ограничение объёма движений; данных анамнеза 
пациента: малоподвижный образ жизни, отягощённая наследственность, постепенное 
развитие заболевания, обострения с явлениями синовита; данных объективного осмотра: 
крепитация в коленных суставах при движении. ФНС 1: трудоспособность временно 
ограничена.
Диагноз «гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск ССО 3» можно заподозрить на 
основании жалоб больного на головные боли, слабость, утомляемость; данных анамнеза: 
отягощенная по ССЗ наследственность; данных объективного осмотра: уровень АД - 165/95 
мм рт. ст. (2 степень), акцент II тона над аортой, наличие поражения органов-мишеней 
(ГЛЖ) – 2 стадия. Риск 3 - на основании наличия более 3 ФР и ПОМ. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
20 
ГЛЖ - на основании данных объективного осмотра: перкуторно расширение границ 
сердца, данных ЭКГ.
Гиперлипидемия - на основании повышенного уровня ОХС и ТГ по данным 
биохимического анализа крови.
Гипергликемия - на основании повышенного уровня глюкозы крови.
Протеинурия - на основании наличия белка в моче.
Ожирение I степени - по данным антропометрического исследования.
3. 
Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина (для оценки функции 
почек, расчета СКФ), печёночные трансаминазы.
Иммунограмма: РФ, СРБ, анти-ЦЦП, АНФ (для исключения РА).
Гликемический профиль, гликированный гемоглобин (диагностика СД).
Протеинограмма: фракции глобулинов.
Анализ мочи на суточную протеинурию.
Эхо-КГ, УЗИ органов малого таза (почки, надпочечники), консультация врача-
офтальмолога (выявление поражения органов мишеней при АГ).
Рентгенография коленных суставов в 2 проекциях (для определения рентген-стадии 
остеоартроза).
Исследование синовиальной жидкости поражённых суставов (только при наличии 
синовита дополнительно к подтверждению диагноза).
4. 
С ревматоидным артритом: поражение мелких суставов симметричное, 
усиление болей ночью и утром, утренняя скованность более 60 минут, рентген-признаки 
околосуставного остеопороза, наличие костных эрозий. С СКВ: высокие титры АНФ, 
артрит, чаще всего недеформирующий. С подагрой: наличие тофусов, кристаллов мочевой 
кислоты в синовиальной жидкости. С псориатическим артритом: чаще несимметричный 
олигоартрит, вовлечение осевого скелета, поражение кожи, ногтей, волосистой части 
головы.
5. 
НПВС (купирование болевого синдрома): желательно назначение селективных 
ингибиторов 
ЦОГ-2. 
Хондропротекторы 
(предотвращение 
прогрессирования 
дегенеративного 
процесса 
в 
суставном 
хряще 
и 
субхондральной 
кости). 
Физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная физкультура. Ингибиторы АПФ 
(коррекция АД). Статины (коррекция гиперлипидемии): целевой уровень - менее 2,5 
ммоль/л ЛПНП. Снижение массы тела.