Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000191
1. 
Бронхиальная астма, смешанная, персистирующая, средней степени тяжести, 
обострение. Степень тяжести бронхиальной астмы (персистирующая, средней тяжести) 
выставляется на основании количества дневных приступов (в данном случае ежедневно), 
ночных симптомов (3 раза в неделю).
2. 
Спирометрия с использованием ингаляционного бронхолитика быстрого 
действия. Критерием обратимости бронхиальной обструкции служит прирост ОФВ1 ≥ 15 
%. У данной пациентки обструкция является обратимой.
3. 
Спирометрия, оценка аллергологического статуса, рентгенография лёгких.
4. 
Обучение пациентов. Контроль окружающей среды. Медикаментозное 
лечение начинаем с 3 ступени. Для быстрого снятия симптомов используются 
бронходилататоры ингаляционные короткого действия: Сальбутамол, Фенотерол или 
комбинированный препарат Беродуал (Фенотерол + Ипратропия бромид). Для контроля 
бронхиальной астмы - низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов + В2 агонист 
длительного действия.
5. 
Да, у данной пациентки имеются показания к назначению ингаляционных 
глюкокортикоидов. При этом следует помнить о местных нежелательных эффектах: 
орофарингеальный кандидоз, дисфония, кашель из-за раздражения верхних дыхательных 
путей.
Профилактика: применение ингаляторов со спейсерами, промывание полости рта и 
горла водой с последующим сплёвыванием после ингаляции.
Системные побочные эффекты зависят от дозы - угнетение коры надпочечников, 
склонность к образованию синяков, снижение минеральной плотности костной ткани.
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000192
1. 
Язвенный колит, левосторонняя форма, хроническое рецидивирующее 
течение, 
тяжёлой 
степени. 
Осложнения: 
гипопротеинемия, 
хроническая 
постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.
2. 
Генетическая предрасположенность («повышенная кишечная проницаемость» 
- ген NOD2/CARD15); вирусные инфекции – вирус кори; бактериальные инфекции – 
Chlamydiae, 
Listeriamonocytogenes, 
Pseudomonassp., 
Mycobacteriumparatuberculosis; 
факторы внешней среды – раннее отлучение от груди, высокий социально-экономический 
статус, стероидные противозачаточные средства, НПВП, рафинированный сахар, 
недостаточно свежие овощи и фрукты, оксид титана (зубная паста), курение табака; 
психологические факторы.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
31 
3. 
Внекишечные проявления - аутоиммунные, связанные с активностью 
заболевания: артропатии (артралгии, артриты), поражение кожи (узловатая эритема, 
гангренозная пиодермия), поражение СО (афтозный стоматит), поражение глаз (увеит, 
ирит, иридоциклит, эписклерит); аутоиммунные, не связанные с активностью заболевания: 
ревматоидный артрит (серонегативный), анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит, 
первичный склерозирующий холангитостеопороз, остеомаляция; псориаз; обусловленные 
длительным воспалением и метаболическими нарушениями: холелитиаз, стеатогепатоз, 
стеатогепатит; тромбоз периферических вен, ТЭЛААмилиодоз.
4. 
Инфликсимаб, ремикейд. Лечение больных, страдающих язвенным колитом, у 
которых традиционная терапия (Сульфасалазин, Салофальк, Преднизолон, Азатиоприн) 
была недостаточно эффективна.
5. 
1-я линия – Метронидазол 1,5 мг/сут + Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, 
Офлоксацин) в/в 10-14 дней; 2-я линия – Цефалоспорины в/в 7-10 дней.