Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002072 
1. 
Внебольничная пневмония нижней доли правого лёгкого тяжёлого течения. 
Дыхательная недостаточность 3 степени. Инфекционно-токсический шок. Острое повреждение 
почек. 
2. 
Клинические проявления, острое начало заболевания, синдром очаговых изменений 
лёгочной ткани с объективными признаками внутриальвеолярной экссудации. 
Тяжёлое течение пневмонии обусловлено выраженной интоксикацией, тяжёлым общим 
состоянием, повышением температуры тела до 40°С, выраженной одышкой (44 дыхания в минуту), 
тахикардией, проявлениями инфекционно-токсического шока с гипотонией и анурией. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
161 
3. 
Инфекционно-токсический шок, дыхательная недостаточность 3 степени, острое 
повреждение почек, токсический гепатит. 
4. 
Ведущую роль в диагностике пневмоний играет обзорная рентгенограмма лёгких в 
прямой и боковой проекциях. 
При необходимости проводится томографическое исследование с целью детализации 
внутренней структуры инфильтрата. 
Комплексное микробиологическое исследование. 
Бактериоскопию мазков мокроты, окрашенных по Граму. 
Микроскопию мазков по Цилю-Нильсену. 
Посев материала на питательные среды для выделения, идентификации и определения 
чувствительности к возбудителю. 
Обнаружение специфических антител в сыворотке крови серологическими методами. 
КФО почек, мониторинг креатинина и клубочковой фильтрации, мониторинг КОС. 
5. 
Антибактериальная терапия внутривенно - цефалоспорины 3-4 поколения, 
респираторные фторхинолоны, в последующем выбор препаратов с учётом результатов 
бактериологического исследования мокроты. При тяжёлой пневмонии показано введение двух 
антибиотиков: Левофлоксацин + Цефтриаксон; Цефотаксим + Макролид; Эртапенем + Макролид. 
Отхаркивающие средства (Ацетилистеин, Лазольван). 
Восстановление ОЦК, плазмозаменители сочетанием коллоидных и кристаллоидных 
растворов. 
Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин). Оксигенотерапия. 
ИВЛ.