Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002073 
1. 
Острый лимфобластный лейкоз. Панцитопения. Агранулоцитоз. Некротическая 
ангина. 
2. 
Панцитопения, агранулоцитоз и некротическая ангина могут быть в дебюте острого 
лейкоза. Основной критерий диагноза «острый лейкоз» - больше 20% бластов в крови или костном 
мозге. У больной - почти тотальная бласттрансформация костного мозга. В связи с наличием 
синдрома лимфопролиферации наиболее вероятен лимфобластный лейкоз. Для уточнения диагноза 
показана стернальная пункция, анализ миелограммы с иммуногистохимическими методами, 
иммунофенотипированием, цитогенетическое исследование. 
3. 
Панцитопения, агранулоцитоз, некротическая ангина, геморрагический диатез, 
возможно развитие нейролейкемии. 
4. 
Миелограмма с морфологическим и цитохимическим исследованием. 
Иммунофенотипирование бластных клеток. 
Пункционное исследование увеличенных лимфатических узлов. 
Цитогенетическое исследование с оценкой цитогенетической группы риска. 
МРТ головного мозга, оценка появлений нейролейкемии. 
Анализ спинномозговой жидкости. 
Томография и рентгенография грудной клетки для оценки поражения лимфатических узлов 
средостения. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
162 
5. 
Полихимиотерапия, направленная на индукцию и консолидацию ремиссии (протокол 
T-prolong, CHOP), аллогенная миелотрансплантация, профилактика нейролейкемии, лечение 
некротической ангины антибактериальными препаратами широкого спектра действия 
парентерально. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002074 
1. 
Болезнь Минковского-Шаффара, фаза обострения, гепатолиенальный синдром, 
трофические язвы голеней. 
2. 
Врождённая патология, анемический синдром и рецидивирующая в течение жизни 
желтуха (повышение непрямого билирубина), ретикулоцитоз, микросфероцитоз, спленомегалия, 
изменения костей черепа. 
3. 
Отличить микросфероцитарную гемолитическую анемию от негемолитических 
желтух помогает выраженный микросфероцитоз и ретикулоцитоз в крови, снижение осмотической 
стойкости эритроцитов, непрямая гипербилиробинемия, уробилинурия, наличие в костном мозге 
компенсаторной реакции эритроидного ростка на гемолиз, а также обнаружение спленомегалии без 
признаков портальной гипертензии. 
4. 
Осмотическая резистентность эритроцитов. 
Стернальная пункция с изучением эритроидного ростка костного мозга. 
Исследование длительности жизни эритроцитов, меченых Cr51. 
5. 
Спленэктомия – единственный метод лечения.