Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002062 
1. 
Хроническая ревматическая болезнь сердца, активная фаза, активность II ст. 
Рецидивирующий ревмокардит. Комбинированный митральный порок сердца: стеноз и 
недостаточность митрального клапана. Фибрилляция предсердий с тахисистолией желудочков. 
Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии IY функционального класса. Сердечная астма. 
2. 
У больного имеется ревматический анамнез, данные клинико-лабораторные, 
свидетельствующие об активности ревматического процесса на фоне перенесённой ангины. Данные 
объективного обследования и аускультации сердца свидетельствуют о формировании 
комбинированного митрального порока сердца: стеноз и недостаточность митрального клапана. 
Характер пульса, наличие дефицита пульса свидетельствуют о фибрилляции предсердий. Наличие 
проявлений бивентрикулярной сердечной недостаточности характерно для IIБ стадии и 
соответствует IY функциональному классу. 
3. 
Фибрилляция предсердий с тахисистолией желудочков. Хроническая сердечная 
недостаточность IIБ ст., IY функционального класса. Сердечная астма. 
4. 
Пациенту рекомендовано: 
выявить наличие стрептококковой инфекции – мазок из зева на бактериологическое 
исследование, определение титра АСЛ-О в сыворотке крови; 
определить характер органического поражения митрального клапана, оценить степень 
митрального стеноза и митральной недостаточности. Оценить характер ремоделирования левого 
желудочка, левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия методом 
трансторакальной эхокардиографии. Исключить наличие тромбов в предсердиях методом 
чреспищеводной эхокардиографии. Выполнить рентгенологическое исследование органов грудной 
клетки. 
5. 
Антибактериальная терапия. Нестероидные противовоспалительные средства. Для 
контроля ЧЖС – Дигоксин. При снижении фракции выброса – Бисопролол или Карведилол, 
Спиронолактон, ингибиторы АПФ (Эналаприл или Лизиноприл), петлевой диуретик (Торасемид 
или Фуросемид). Для купирования сердечной астмы – внутривенное введение нитратов.
Консультация кардиохирурга. Хирургическое лечение – протезирование митрального 
клапана – показано после стихания активности ревматического процесса и уменьшения степени 
недостаточности кровообращения.