Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002057 
1. 
Диагноз: В12-дефицитная анемия, средней степени тяжести, фуникулярный миелоз. 
Хронический гастрит, тип А. Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз. 
2. 
Определение уровня витамина В12, фолиевой кислоты, сывороточного железа в 
крови; определение уровня гастрина, пепсиногена в крови; ФГДС с гистологическим исследованием 
биоптатов и хелпил-тестом. Консультация гематолога с проведением стернальной пункции для 
выявления мегалобластического типа кроветворения.
3. 
Антитела к париетальным клеткам желудка и фактору Кастла. 
4. 
Явления атрофии слизистой оболочки в области тела желудка. 
5. 
Витамин В12 в/м по 100-200 мкг через день - 2 недели, затем 50-100 мкг 2 раза в 
неделю в течение 6 месяцев, в дальнейшем 50 мкг 1 раз в 2 недели; 
- для устранения симптомов диспепсии - прокинетики (Домперидон, Мотилиум - 10 мг 3-4 
р\сут). 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002058 
1. 
Хронический атрофический гастрит, HP-ассоциированный, фаза обострения. 
Функциональная диспепсия. 
2. 
Наличие зон атрофии при НР-ассоциированном гастрите - показание для 
обязательного проведения эрадикационной терапии, поскольку это является профилактическим 
мероприятием по предотвращению предраковых изменений слизистой оболочки желудка и 
собственно рака. 
3. 
- Щадящая диета, стол №1. 
- Тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПП (в стандартной дозе 2 
раза в сутки) + Кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) + Амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в 
сутки) в течение 10-14 дней. 
или 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
155 
- Четырёхкомпонентная схема на основе Висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) 
в комбинации с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), Тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), 
Метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней; 
- прокинетики (Домперидон) для устранения симптомов функциональной диспепсии; 
- пробиотики. 
4. 
А) Факторы агрессии: соляная кислота, пепсин, нарушение эвакуаторной функции 
желудка, дуодено-гастральный рефлюкс, инфицирование НР; 
Б) факторы защиты слизистой оболочки: образование слизи, секреция бикарбонатов, 
должный кровоток, регенерация эпителия, простагландины, иммунная защита. 
5. 
Персистенция НР-инфекции может приводить к формированию язвенных дефектов 
слизистой, осложняющихся кровотечениями, прободением, пенетрацией в соседние органы, 
формированием рубцовых деформаций, малигнизацией. 
При атрофии слизистой оболочки желудка вследствие НР-инфекции возможно её замещение 
кишечным эпителием (метаплазия), а затем и неоплазия эпителия.