Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002052 
1. 
Язвенный колит, проктосигмоидит, среднетяжёлая атака. 
2. 
Иерсиниоз, псевдотуберкулёз, болезнь Крона, дисбактериоз, псевдомембранозный 
колит. 
3. 
Общий анализ крови, б/х анализ крови (глюкоза, ХС, липиды, К, Nа, Са, белок и 
фракции, СРБ, ЩФ, ГГТП, билирубин, амилаза, креатинин), копрограмма, общий анализ мочи, 
фекальный кальпротектин, АНЦА, ASCA, токсин А/В, посев кала на дисбиоз, РНГА с 
псевдотуберкулёзным антигеном, иерсиниозным антигеном, УЗИ брюшной полости, ЭФГДС, 
фиброколоноскопия + биопсия кишечника. 
4. 
В зависимости от степени активности воспаления: препараты 5-Аск системные и 
местные - ректально, гормоны (Преднизолон, Будесонид) системные и местные - ректально, 
цитостатики (Метатрексат, Азатиоприн). Генно-инженерная биологическая терапия. 
Симптоматическое: спазмолитики, кишечные антисептики, пробиотики. 
5. 
Перфорация кишки, сепсис, анемия, в дальнейшем рак толстого кишечника. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002053 
1. 
Наследственная целиакия. Хроническое врождённое мальабсорбтивное заболевание, 
обусловленное непереносимостью глютена (злакового протеина, содержащегося в пшенице, ржи, 
ячмени, овсе), возникающее в основном у лиц детского и подросткового возраста. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
152 
Глютен становится субстратом для тканевой трансглютаминазы, ферментирующая его на 
фрагменты, фагоцитируемые антиген-представляющими клетками. 
Последние презентируют антиген Т-хелперам, которые, высвобождая цитокины, 
повреждают слизистую проксимального отдела тонкой кишки. 
Повреждения представляют собой потерю ворсинок, выполняющих основную 
всасывательную функцию. 
Ассоциировано с генными мутациями HLA-DQ2 и DQ8, хромосомными аномалиями 
(синдром Дауна и Тёрнера), аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа (самое 
частое)), также тиреоидит Хашимото). 
2. 
Диарея, полифекалия, стеаторея. 
Стул кашицеобразный, маслянистый, пенистый, иногда – водянистый, с крайне неприятным 
запахом. 
3. 
Синдром мальабсорбции. 
Проявления: снижение веса тела, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов A 
(никталопия, ксерофтальмия, кератомаляция), D (остеопения, рахит у детей, остеомаляция у 
взрослых), E (спиносеребеллярная дегенерация, гемолитическая анемия с акантоцитами), K 
(гипопротромбинемия -> экхимозы, мелена, гематурия). 
Нарушение всасывания железа - железодефицитная анемия. 
4. 
Выявление антител к глиадину (IgG, IgA), эндомизию (Ig A), тканевой 
трансглутаминазе (tTG) в крови и микроскопическое исследование биоптата двенадцатиперстной 
кишки. 
5. 
Пожизненное соблюдение аглютеновой диеты. 
Глюкокортикостероиды при рефрактерном течении. 
Заместительная терапия препаратами ферментов поджелудочной железы, лечение синдрома 
мальабсорбции препаратами железа, фолиевой кислоты, жирорастворимых витаминов.