Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

Доклад в Ташкентском медицинском обществе.

---

АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ 3 8 3
Если абсцесс помещается в передней части правой доли или в левой
доле, то его вскрывают путем чревосечения косым разрезом параллельно
реберной дуге. Для защиты свободной брюшной полости вполне достаточ-
но ввести в нее марлевые компрессы, как это доказано огромным опытом
египетских хирургов: на 994 случая у них не было ни одного перитонита
(Воронов). Если чревосечение не обеспечивает достаточного доступа к рас-
положенному высоко абсцессу или если для нахождения его требуется ис-
следование всей верхней поверхности печени, то очень удобен способ,
предложенный алжирским хирургом Костантини. К лапаротомическому раз-
резу добавляется более или менее длинный разрез вдоль межреберного
промежутка при постоянном прижимании диафрагмы изнутри к грудной
стенке. Края диафрагмы, разрезанные вместе с плеврой и межреберными
мышцами, отгибают на ребра и сшивают с межреберными мышцами и
кожей.
Еще более свободный доступ ко всей верхней поверхности печени дает
операция Петридиса. Большой горизонтальный разрез грудной стенки на-
чинается на сосковой линии на уровне VII хряща, пересекает наискось VII,
VIII, IX и X ребра и доходит до средней подмышечной линии. Все эти ребра
резецируют, на всем протяжении разреза вскрывают плевру и обследуют ее
полость и легкое. Временно разрез плевры закрывают тампонами, и диа-
фрагму разрезают на всем протяжении кожного и плеврального разреза.
Верхний край разреза диафрагмы захватывают пинцетами и отгибают ими
на грудную стенку, закрывая разрез плевры. Плевральные тампоны извлека-
ют, и края диафрагмы вместе с плеврой пришивают к мышцам и коже. Таким
образом отлично закрывается плевра, резецированные ребра и хрящи. Суб-
диафрагмальное пространство при этом вскрывается настолько широко, что
в него можно ввести обе руки и исследовать печень; впрочем нижняя ее
поверхность при этом мало доступна.
Воронов (Каир) испытал способ Петридиса и находит его очень ценным
и удобным, особенно в тех случаях, когда абсцесс расположен в выпуклой
части печени или вблизи заднего края ее. Для левой доли печени способ
Петридиса не пригоден. Египетские хирурги не боятся при трансплевраль-
ной операции абсцесса пневмоторакса, возникающего при способе Петриди-
са. Тонкинский хирург Р. де Барр (Roy de Barres) также считает пневмото-
ракс неопасным и делает такой же большой межреберный разрез, как Кос-
тантини, но широко вскрывает при этом грудную полость и обследует ее,
как Петридис. Однако мне кажется, что немногие хирурги решатся на столь
тяжелые операции у ослабленных больных. Точное рентгеновское исследо-
вание во многих случаях даст возможность вскрыть абсцесс под местной
анестезией.
Если абсцесс расположен вблизи свободного края печени или на ниж-
ней ее поверхности, то чревосечение обеспечивает хороший доступ к
нему. Если абсцесс не вполне доступен, то многие хирурги прибавляют к
косому лапаротомическому разрезу мобилизацию реберной дуги по Марве-
делю (Marwedel), но надо иметь в виду, что последствием этого может
быть некроз реберных хрящей и потому предпочтения заслуживает способ
Костантини.
Задненижние абсцессы вскрывают разрезом, который начинается у края
m. sacrospinalis и идет вперед под краем ребер. Впереди, если нужно, вскры-

---