Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

382 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
ных волокон. Фракционированное введение его под кожу может вызвать
хронический миокардит. Описано немало случаев отравления и смерти.
Эметин нельзя считать специфическим средством против Entamoeba
histolytica, так как иногда он оказывается недействительным при дизентерии
и абсцессе печени, а с успехом применяется при целом ряде других, не амеб-
ных заболеваний, каковы абсцессы легких, спирохетоз и гангрена легких,
крупозная пневмония и бронхопневмония, хронический бронхит, фиброзный
туберкулез легких, дистоматоз, кокцидиоз, бильгарциоз. Способ действия
эметина еще не выяснен; возможно, что он не убивает амеб, а действует ка-
ким-то иным фармакодинамическим способом. Поэтому нельзя на основании
успешного действия эметина заключать об амебном происхождении болезни.
Не худшие результаты, чем эметин, дает лечение мышьяковыми препа-
ратами. Рекомендуют комбинированное лечение этими препаратами и эме-
тином.
Очень хорошие результаты дает оперативное лечение, комбинирован-
ное с эметином. При нем не наблюдается чрезвычайно длительного расплав-
ления и некроза стенок абсцесса, фагеденизма кожи, образования свищей.
На старые мертвые абсцессы, окруженные фиброзной капсулой, эметин не
действует; на свежие абсцессы с густым, шоколадным, геморрагическим гно-
ем он действует хорошо. При вторичной инфекции, конечно, нельзя возла-
гать надежды на эметин.
Хирурги в Индии, как правило, лечат абсцессы печени повторными
проколами с инъекциями эметина в полость абсцесса или оставляют в абс-
цессе гнущуюся наружную трубку троакара и через нее производят аспира-
ции гноя и промывание раствором хинина. Оперируют, если проколы недо-
статочны, если имеется вторичная инфекция или если абсцесс сообщается с
соседними органами или серозными полостями. В Корее [Лэдлоу (Ludlow)] и
в Китае также широко применяется лечение проколами и аспирацией с про-
мываниями. На 43 случая Лэдлоу имел при этом способе только 2,3% ле-
тальности. Он придает огромное значение профилактическому лечению ди-
зентерии эметином, после которого ни разу не видел абсцесса печени.
Большинство хирургов вскрывает абсцесс оперативным путем и эмети-
ном пользуется только для послеоперационного лечения. Очень часто абс-
цесс правой доли расположен неподалеку от боковой стенки груди вблизи
средней или задней подмышечной линии. В таких случаях его можно до-
вольно просто вскрыть путем чресплеврального чревосечения. Если, как не-
редко бывает, абсцесс расположен низко, то его можно вскрыть в после-
дних межреберных промежутках, разрезая диафрагму ниже границы плев-
ры. Если разреза на этом пространстве недостаточно, то Юар и Мейер-Мэ
резецируют вышележащие 1-2 ребра и вместо обычного сшивания плевры с
диафрагмой поступают следующим образом: пальцем, введенным под диа-
фрагму через разрез ее во внеплевральной части, придавливают диафрагму
к грудной стенке и разрезают ее вместе с межреберными мышцами; края
разрезанной диафрагмы вытягивают наружу и пришивают их к мышцам и
коже грудной стенки. Таким образом вполне надежно изолируется полость
плевры и открывается доступ к абсцессу печени. Совершенно такой же спо-
соб был предложен мной еще в 1921 г.
1
Так как при абсцессах печени sinus
phrenicocostalis часто бывает облитерирован, то и к этому способу защиты
его не всегда приходится прибегать.