|
Л о к а л и з а ц и я с п е р е д и
число случаев
Epigastrium 27
Hypochondrium dextrum 35
Hypochondrium sinlstrum 2
АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ 377
Вдоль правого реберного края 18
левого 2
VII-VIII межреберье 2
VIII—IX 9
IX-X 5
Конец X ребра 1
Область желчного пузыря 2
В глубине, без указания локализации 9
Левая прекардиальная область 1
Правый бок 2
Всего 115
Л о к а л и з а ц и я с з а д и
Колотье где-либо в боку 7
Angulus costovertebralis 1
Передний конец XI ребра 3
XI межреберье 2
Всего 13
В остальных 22 случаях определенной локализации боли не было.
Лихорадка — очень непостоянный симптом. В половине случаев ее вов-
се не бывает. По типу она самая разнообразная: ремиттирующая, continua,
неправильная. Ее не удается связать с наличием или отсутствием амеб, гно-
еродных и других бактерий. Она может быть очень невысокой, но длиться
неделями; другие симптомы могут быть очень неясны или даже отсутство-
вать, и тогда болезнь можно легко принять за туберкулез или хроническую
малярию.
К второстепенным и редким симптомам (только в 10% случаев) надо
отнести желтуху. Если она слабо выражена и появляется уже в начале бо-
лезни, то это не служит дурным симптомом, но если резкая желтуха вместе
с другими тяжелыми симптомами появляется после операции, то это очень
опасный симптом тяжелой недостаточности печени.
Исследование крови постоянных результатов не дает, но все-таки в
половине случаев наблюдается повышенный лейкоцитоз (Юар и Мейер-Мэ
сделали исследование в 77 случаях и получили следующие результаты:
эритроцитов максимум 3 600 000, минимум 2 000 000; лейкоцитов максимум
74 000, минимум 6000 и в половине случаев от 8000 до 10000).
Редко, не более чем в 15% случаев, болезнь начинается среди полного
здоровья резкими, внезапными симптомами, развивающимися в короткий
срок, до 5 дней. Правилом надо считать коварное скрытое начало с медлен-
ным развитием симптомов. Начальные симптомы бывают очень различны: то
это боли- в верхнем отделе брюшной полости, то нетипичные лопаточные
или прекардиальные боли, то симптомы опухоли, то грудные симптомы (ка-
шель, одышка, боли).
По клиническим формам Юар и Мейер-Мэ, так же как Бертран и Фон-
тан, делят свои случаи на три группы:
1. Типичные формы, при которых диагноз очевиден; таких было 62 из
150.
2. Formes frustes, неясные, труднораспознаваемые. У больного нет ни
лихорадки, ни болей, а только тяжесть в области печени или постепенно уве-
личивающаяся безболезненная опухоль, но общее состояние прогрессивно
ухудшается, больной худеет и слабеет. В других случаях нет опухоли, увели-
378 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
чение печени с трудом определяется, да и то иногда лишь рентгеноскопичес-
ки, и из всех симптомов имеется только боль в боку, незначительное повы-
шение температуры по вечерам, познабливание, сухое покашливание, неболь-
шой лейкоцитоз. У таких больных легко предположить туберкулез легких.
3. Замаскированные формы. Болезнь может протекать под видом плев-
рита, пневмонии, абсцесса легкого при минимальных симптомах со стороны
печени или даже при отсутствии их. Иногда в картине болезни резко доми-
нируют симптомы раздражения брюшины, перинефрита или пиэлонефрита.
При множественных абсцессах, особенно же при абсцессах билиарного про-
исхождения, все местные симптомы нередко перекрываются тяжелыми об-
щими симптомами септицемии. Диагноз абсцесса левой доли может быть
крайне затруднен серозным перикардитом, возникающим вследствие близос-
ти к сердцу абсцесса печени. При каждом абсцессе печени, даже если он
локализуется в правой доле, надо очень бдительно наблюдать за возможным
началом перикардита.
Большие трудности часто представляет дифференциальный диагноз.
Главные признаки абсцесса — увеличение печени, боль и лихорадка — в
различных комбинациях бывают при многих болезнях, как, например, при
ангиохолитах, болезни Гано, злокачественных циррозах, первичном раке,
амебном гепатите, сифилисе печени. Из этих болезней одни сопровождаются
лихорадкой обычно, а другие — в виде исключения. Быстрое развитие бо-
лезни, тяжелая недостаточность печени, исхудание и упадок сил характер-
ны для рака и злокачественных циррозов. Первичный или вторичный рак
печени может до такой степени симулировать абсцесс, что даже при опера-
ции хирург уверен, что дренирует абсцесс. И действительно, в центре боль-
шой раковой опухоли может быть гнойный распад.
Дифференциальный диагноз может оказаться невозможным при различ-
ных циррозах и гепатитах, сопровождающихся лихорадкой, как, например,
при гипертрофическом билиарном циррозе, фебрильном сифилитическом ге-
патите, гепатите у туберкулезных. Надо иметь в виду также непаразитар-
ные кисты печени и кисты поджелудочной железы.
Такие же симптомы, как абсцесс печени, может дать и субдиафрагмаль-
ный абсцесс, а диагноз иногда остается невыясненным и при операции. Очень
труден может быть дифференциальный диагноз между абсцессом печени и
холециститом, который к тому же может сопровождаться вторичным гепати-
том. Покой и медикаментозное лечение скоро устраняют симптомы этого
вторичного гепатита, а на первичный гнойный гепатит они нисколько не
действуют. Кроме того, при холецистите нет грудных симптомов, весьма ха-
рактерных для абсцесса печени.
Очень трудно распознать абсцесс печени за яркими симптомами плеври-
та, который сопровождает его в 37% случаев. Для определения печеночной
тупости при наличии плеврального выпота больного необходимо перкутиро-
вать в стоячем и лежачем положении и просвечивать также в различных
положениях. Симптомы вторичного абсцесса легкого, причиной которого по-
служила миграция гноя из абсцесса печени, могут всецело доминировать в
картине болезни. В одном таком случае Юар и Мейер-Мэ могли поставить
правильный диагноз только после вливания в бронх липиодола; на рентгено-
грамме было видно узкое сообщение абсцесса легкого с абсцессом печени.
Do'stlaringiz bilan baham: |
