Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

374 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
птомы, как, например, сдавление привратника, непроходимость кишок, син-
дромы селезеночный, кишечный и грудные.
Нередко абсцессы печени дают картину опухоли поясницы или забрю-
шинной поясничной флегмоны, если они помещаются в заднем, внебрюшин-
ном крае печени. При такой миграции гной иногда вскрывается наружу че-
рез заднюю брюшную стенку или почечную лоханку, но чаще образуется
обширная забрюшинная флегмона, вытесняющая почку из ее ложа (Фонтан)
или спускающаяся в подвздошную яму.
Миграциями гноя не исчерпываются осложнения при абсцессах печени.
Юар и Мейер-Мэ в своих 150 случаях наблюдали и ряд других, часто смер-
тельных осложнений, каковы тяжелая недостаточность печени, бронхо-пуль-
мональные воспалительные процессы, эндокардит, множественные абсцессы
в других органах, кровотечения, истечения желчи после операции, кожный
амебиаз.
При таком обилии осложнений и большой тяжести основной болезни
понятна высокая летальность при абсцессах печени. До введения лечения
эметином она, по сборной статистике индийских хирургов (2661 случай),
достигала 56%. В наше время летальность значительно понизилась и состав-
ляет около 20%. У Юар и Мейер-Мэ умерло 35 больных из 150.
Симптомы и течение болезни. Наиболее постоянные симптомы —
увеличение печени и боли. Печень всегда увеличена, но только в 2 случаях
это увеличение бывает явным, а в остальных это определяется только путем
внимательного исследования. Нередко увеличение печени проявляется вы-
пячиванием ее области в виде горба или увеличением объема правой сторо-
ны груди и расширением межреберных промежутков. Если абсцесс помеща-
ется вблизи заднего края печени, то увеличение печени определяется только
тщательной перкуссией. Перкуссию надо производить в разных положени-
ях больного, чтобы отличить истинное увеличение печени от увеличения
области тупого звука, зависящего от наличия экссудата в плевре. При абс-
цессе левой доли, который всегда локализуется в передней ее части, опу-
холь обычно бывает в epigastrium.
Увеличение печени может быть не только общим, но и в виде опухоли,
более или менее ясно прощупываемой в подреберье.
Боль — тоже очень постоянный симптом. Обыкновенно она бывает не-
резко выраженная, тупая, характера давления; при глубоком вдохе она уси-
ливается. Обычно считают типичной иррадиацию боли в плечо, в лопатку,
но Юар и Мейер-Мэ на своем большом материале наблюдали ее только 8 раз
и считают ее более типичной для холециститов и гепатитов. Иногда боль
появляется только приступами; пальпация и перкуссия усиливают ее,
Для диагноза и для определения места пробного прокола очень важно то
обстоятельство, что ощупыванием нередко удается точно определить место
наибольшей болезненности.
Юар и Мейер-Мэ приводят следующую таблицу локализации болезнен-
ных точек в их 150 случаях: