|
372 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
пульс замедлился до 110. При обследовании раны найдено, что абсцесс печени хорошо за-
крылся и брюшная полость везде надежно ограничена спайками. Нарастала желтуха, состоя-
ние больного ухудшалось, 20/Ш пульс 125, верхняя граница печеночной тупости спереди HI
уровне IV ребра, сзади тупость от середины лопатки: ослабленное дыхание. Консультант-
терапевт предположил гнойный плеврит. С целью наверняка избежать прокола диафрагмы и
получить жидкость из полости плевры пробный прокол сделан высоко по задней аксиллярной
линии, в VII межреберье, и получен шприц гноя. В уверенности, что имеем дело с гнойным
плевритом, осложнившим субдиафрагмальный абсцесс, сделана резекция VIII ребра, но при
пробном проколе полость плевры оказалась свободной, и стало ясным, что, несмотря на высо-
ко сделанный пробный прокол, гной получен из-под диафрагмы. Резецировано еще IX ребро,
но во время резекции оказалось, что на месте пробного прокола образовался довольно боль-
шой разрыв плевры, который никак нельзя было зашить, ибо тонкая плевра все больше раз-
рывалась. Образовался полный пневмоторакс, и не оставалось другого исхода, кроме вскры-
тия субдиафрагмального абсцесса через свободную полость плевры
1
. После разреза диафраг-
мы волной хлынул гной из большого абсцесса, расположенного у самой верхней поверхности
печени. В абсцесс введена дренажная трубка, а в полость плевры — большие марлевые
салфетки (до вскрытия абсцесса). Через 3 часа больной умер.
На вскрытии найдено 6 абсцессов печени по 8-10 см диаметром. Размеры печени 32 х
22 х 12 см. Реактивное воспаление в верхнем этаже брюшной полости с незначительными
фибринозными наслоениями. Коллапс правого легкого вследствие пневмоторакса. Status
toxicus.
2. Мирза К., 20 лет, болен около 4 месяцев, но о начале болезни дает очень сбивчивые
и неясные показания, и лишь с некоторой вероятностью можно предположить, что дело нача-
лось с аппендицита. Во всяком случае больной утверждает, что 4 месяца тому назад он был
совершенно здоров. Теперь у него имеется огромное скопление гноя в области печени, во
многих местах кожа выпячена и определяется очень ясная флюктуация. Границы гнойной
опухоли сверху — по сосковой линии на нижнем крае IV ребра, по средней подмышечной —
на VI ребре, по лопаточной — на VII, снизу — на 2 пальца ниже уровня пупка, причем влево
нижняя граница поднимается постепенно к реберной дуге. Общее состояние больного очень
плохое; он слаб и сильно истощен, пульс малый, 140; температура 38,7°.
8/IV операция под эфирно-хлороформным наркозом. Через небольшой разрез спереди
выпущено очень много густого гноя почти без запаха, с очень обильными свертками фибрина.
Исследование полости показало, что слева и снизу дно ее составляет оттесненная печень, на
выпуклой поверхности которой имеется яма шириной в три пальца и глубиной сантиметра в
три, очевидно, явившаяся результатом вскрытия в этом месте абсцесса печени. Сверху по-
лость ограничена высоко стоящей диафрагмой и грудной стенкой, в которой найдено обна-
женное от надкостницы и поверхностно изъеденное IX ребро. Над этим ребром сделан второй
разрез, и оно резецировано на протяжении 10 см. Большой затек гноя по боковому каналу
брюшины, вплоть до подвздошной ямы, здесь сделан третий разрез, и огромная гнойная по-
лость дренирована резиновыми трубками и большими марлевыми выпускниками. Гноя вытек-
ло около 3 л.
После операции состояние больного временно заметно улучшилось, но затем огромная
гнойная полость и раны приняли очень дурной вид и стали издавать чрезвычайное зловоние;
больной слегка лихорадил (37,5-38*), быстро истощался и 29/IV умер.
На вскрытии в печени найдено много абсцессов величиной от лесного ореха до манда-
рина. Два из них вплотную подходили к выпуклой поверхности печени и послужили причиной
нагноения в субдиафрагмальном пространстве. Червеобразный отросток сильно изогнут в
нескольких направлениях и фиксирован прочными сращениями. В толстых кишках нет ника-
ких патологических изменений.
В этом случае было осложнение абсцессов печени субдиафрагмальным абсцессом и об-
ширным ограниченным перитонитом; готовилось даже вскрытие гноя через брюшную стенку.
1
При такой операции разрез мягких тканей должен проходит через верхний край широкой мыш-
цы спины и край трапециевидной мышцы, Целесообразно край разорванной плевры, надкостницу IX
ребра, межреберные мышцы, а если требуется, и край рассеченных мышц спины подшить к заднему
скату диафрагмы, захватывая ее плевральный листок и мышечную часть. После этого плевральные лис-
тки реберно-диафрагмального синуса приблизятся и открытого пневмоторакса можно избежать. Далее
следует отсосать из плевральной полости воздух, достигнув расправления легкого, Только после этого
можно решиться на рассечение диафрагмы и опорожнение поддиафрагмального гнойника. При невоз-
можности справиться с открытым пневмотораксом лучше отсосать гной из-под диафрагмального про-
странства и печени, отложив разрез диафрагмы до «и'п-ния плевральных листков (Ред.).
Do'stlaringiz bilan baham: |
