Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

(Ред. IV).

---

АППЕНДИЦИТ И ПЕРИТОНИТ 367
ный конец их высыхает; тогда они действуют как инородное тело, вокруг
которого образуются очень обильные отложения фибрина, а позже перитоне-
альные сращения; позади тампонов нередко образуется задержка гноя. Од-
нако марлевые тампоны необходимы при капиллярных кровотечениях, кото-
рые они отлично останавливают. Известный тампон Микулича, сыгравший
большую роль в хирургии брюшной полости, теперь не часто находит при-
менение. Он предназначен для отграничения места инфекции и хорошо вы-
полняет свое назначение, но отрицательная сторона его в том, что он вызы-
вает очень обильные сращения, а наружная оболочка его сильно прирастает
и с трудом удаляется. Всего меньше недостатков имеет так называемый
сигаретный дренаж; это фитиль или марлевый выпускник, обернутый тон-
кой резиновой бумагой, благодаря чему он не вызывает сращений и не ско-
ро пропитывается фибрином. Даже принципиальные противники дренажных
трубок и марлевых тампонов считают их, однако, необходимыми в тех слу-
чаях, когда в брюшной полости остаются частицы омертвевших тканей или
инородные загрязнения. Тогда обязательно вводят дренажную трубку или
сигаретный дренаж. Мало того, что дренирование брюшной полости счита-
ют мало состоятельным, его признают и ненужным, так как брюшина хоро-
шо справляется с остатками экссудата. Кёрте, сделав наблюдение над более
благоприятным течением перитонита после прободения язвы желудка при
зашивании живота наглухо, постепенно ограничил до минимума применение
дренажей и при других формах перитонита. Роттер (Rotter) и Бауер (Bauer)
дренируют только при наличии омертвевших частиц тканей, а во всех дру-
гих случаях зашивают живот наглухо. Множественные дренажи и особые
разрезы для них все более и более выходят из употребления, и большинство
хирургов ограничивается дренированием малого таза одной трубкой. Хотя
дренажные трубки действуют недолго, но мы много раз наблюдали, какие
большие количества гноя выводят они в первые дни, и потому не считаем
нужным отказываться от дренирования брюшной полости. Только при ран-
них операциях мы считаем уместным зашивать рану наглухо и получаем при
этом отличные результаты.
В послеоперационном периоде почти все хирурги придают большое зна-
чение укладыванию больного в полусидячем положении, с согнутыми коле-
нями и приподнятой на 45° верхней частью тела (фоулеровское положение).
При таком положении гной отовсюду стекает к малому тазу, в который
введена дренажная трубка. Надо иметь в виду, что для удержания больного
в таком положении совершенно непригодно подкладывать подушки, с кото-
рых больной очень скоро сползает, а необходимо самому ложу кровати при-
давать соответствующие изгибы в форме W с помощью особых приспособ-
лений. Однако Коффи (Coffey) находит, что при фоулеровском положении
цель вполне достигается только в том случае, если туловище больного будет
приподнято не менее чем на 50°, иногда даже на 60-70°, а такое высокое
положение очень трудно переносят больные, крайне нуждающиеся в покой-
ном и удобном положении. Вальтер (Walter) предпочитает положение на пра-
вом боку, и его предложения разделяют Кёрте, Коффи, Дрезманн
(Dreesmann), если разрез сделан сбоку, как при перитоните от аппендицита.
Постоянное лежание в фоулеровском положении не только очень обремени-
тельно для больных, но и противоречит важному требованию — менять по-
чаще положение тела во избежение гипостазов в легких. Поэтому следует

---