Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

344 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
непроходимость кишок вместо перитонита, всего безопаснее будет начать с
маленького диагностического разреза в правой подвздошной области и ос-
мотреть appendix.
При вскрытии брюшной полости, когда вытечет экссудат, первая и важ-
нейшая задача состоит в розыске и устранении источника инфекции: удале-
нии червеобразного отростка или придатков матки, зашивании отверстий
или разрывов в кишках, желудке, удалении желчного пузыря, перекручен-
ной или разорванной кисты яичника или перекрученной и омертвевшей се-
лезенки. При прободении язв желудка или двенадцатиперстной кишки иног-
да встречают большие затруднения: дыра в желудке может быть большой, а
края ее омозолелыми, не поддающимися стягиванию или, напротив, настоль-
ко разрыхленными, что все швы прорезываются. Делать резекцию было бы
слишком долго и опасно, и потому приходится прибегать в таких случаях к
особым приемам. Можно закрыть отверстие сальником, пришитым вокруг
него, или, оставив его открытым, ввести в него соответственного калибра
дренажную трубку, обернуть ее полосой марли и вывести через брюшную
рану наружу. Впрочем, при очень хорошей технике и резекции желудка
дают в таких случаях хорошие результаты. Так, Юдин в 51 из 76 случаев
прободения язв желудка и двенадцатиперстной кишки сделал обширные ре-
зекции и получил летальность только в 11,9%'.
При затруднениях в отыскивании источника инфекции Рен, Кёрте,
Финни (Finney) не останавливались перед эвентерацией кишок. Это очень
облегчает задачу и вместе с тем дает возможность быстро и очень основа-
тельно промыть кишки и всю брюшную полость. Однако надо иметь в виду,
что эвентерация кишок вообще трудно переносится больными, в особеннос-
ти же такими ослабленными, как при разлитом перитоните. Как поступать с
экссудатом?
Когда хирурги вступили на путь оперативного лечения гнойного перито-
нита, то они считали своей основной задачей самое тщательное удаление
экссудата.
Однако Мёрфи (J. В. Murphy), рассчитывая на огромную жизнедеятель-
ность брюшины в борьбе с возбудителями инфекции, совсем отверг обще-
принятые способы удаления экссудата промыванием или вытиранием марле-
выми салфетками и предложил в 1908 г. свой способ, в котором основными
принципами являются быстрота и простота действий, По устранении источ-
ника инфекции Мёрфи не принимает никаких особых мер к полному удале-
нию гноя, довольствуясь тем, что значительная часть его сама собой вытека-
ет во время операции, вводит одну дренажную трубку и вплоть до нее заши-
вает живот наглухо. В последовательном лечении он придает большое значе-
ние фоулеровскому полусидячему положению больного и вливаниям боль-
ших количеств физиологического раствора per rectum. Остаток экссудата
должна обезвредить сама брюшина. Применение морфина и опия совершен-
но отвергается.
В своем докладе Мёрфи сообщил об изумительных результатах: леталь-
ность, достигавшая у него при прежних методах 80%, сразу понизилась до
4%. Способ Мёрфи скоро нашел много приверженцев, особенно среди аме-
риканских хирургов, и некоторые из них сообщают о таких неслыханных