Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

340 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
операция под эфирным наркозом. Брюшная полость вскрыта справа разрезом Леннандера, и
тотчас же из нее полилась в огромном количестве темная жидкая кровь. Разрез продолжен
книзу, и извлечена матка с придатками. Матка нисколько не увеличена, плотна. Правые при-
датки нормальны, на левой же трубе ампула расширена до толщины мизинца, в ней имеется
небольшой разрыв, из которого торчит кровяной сгусток. Труба удалена. Кровь из брюшной
полости вычерпана рукой, ее было больше 2 л. Брюшная рана зашита трехэтажным швом.
Операция продолжалась 20 минут, и больная ее отлично перенесла. Пульс лишь немного
ослабел. Под кожу влито 1,5 л солевого раствора
1
. Вечером такое же вливание повторено.
После операции больная чувствовала себя хорошо, пульс скоро стал достаточно полным и
выздоровление шло без всяких осложнений. 26/VIII выписана здоровой.
Различия между перитонитом и непроходимостью кишок в типичных
случаях настолько ясны, что ошибиться в диагнозе нельзя. Сильная внезап-
ная боль бывает только при странгуляционной непроходимости, да и то она
вряд ли достигает такой уничтожающей, доводящей до обморока остроты,
как боль при перфоративном перитоните. Обычно же при ileus боли начина-
ются исподволь и имеют характер периодических схваток, сопровождающих
приступы усиленной перистальтики, При перитоните же боль постоянная,
нарастающая. Во время приступов боли при непроходимости нередко обри-
совываются через брюшную стенку или определяются ощупыванием, в осо-
бенности per vaginam или per rectum, напряженные, раздутые, движущиеся
петли кишок, а через стетоскоп выслушиваются громкие шумы урчания, при
перитоните же, по выражению Кланге, в животе царит гробовая тишина.
Когда прекратится приступ перистальтики, ощупывание живота бывает без-
болезненным, перитонит же ярко характеризуется резкой чувствительнос-
тью всего живота, которая над первичным очагом часто принимает форму
defense musculaire. В главе о забрюшинных флегмонах мы, однако, упомина-
ем, что это содрогание брюшной стенки не может считаться патогномонич-
ным признаком перитонита, так как оно наблюдается при всякого рода раз-
дражениях нижних межреберных нервов на всем их протяжении. Defense
musculaire всего резче выражена в тех случаях, когда гнойник расположен
в близком соседстве с париетальной брюшиной брюшной стенки; поэтому
симптом этот обычно отсутствует при перитонитах, локализующихся в ма-
лом тазу, Лихорадки в начале непроходимости кишок не бывает, она появ-
ляется лишь при далеко зашедшей болезни, когда присоединяются воспали-
тельные явления в кишках и брюшине, перитонит же в большинстве случа-
ев с самого начала сопровождается лихорадкой. Весьма характерно для пе-
ритонита очень раннее учащение пульса и несоответствие его температуре;
при непроходимости частота пульса долго остается нормальной. Рвота, быва-
ющая при перитоните с самого начала, при непроходимости появляется го-
раздо позднее. Общее состояние и самочувствие больных бывают резко на-
рушенными с самого начала перитонита: они чувствуют страх смерти, тоску,
беспокойство, большой упадок сил; все это при непроходимости появляется
только при полном развитии болезни. Наконец, при перитоните не бывает
вначале задержки испражнений и кишечных газов, что составляет главный
симптом непроходимости кишок.
Все эти отличия исчезают в позднем периоде обеих болезней, когда к
непроходимости присоединяется перитонит вследствие проникания бактерий
через стенки растянутых и уже парализованных кишок, а к перитониту при-