|
3S4 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
вздут, очень болезнен при дотрагивании, особенно в надчревной области; пульс 90, довольно
хорошего наполнения. Вскоре после ушиба живота существовавшая у больного уже несколько
лет левосторонняя паховая грыжа небольших размеров стала невправимой; она, однако, не про-
изводит впечатления ущемленной и легко поддалась осторожному приему вправления. Распоз-
нан разрыв кишки, и через VA часа (через 22 часа после повреждения) сделано чревосечение
под хлороформно-эфирным наркозом. За время приготовления к операции пульс у больного
участился до 96 в минуту и появился цианоз конечностей. Перед операцией промыт желудок,
содержавший только желчь, и впрыснут кофеин под кожу; во время операции — камфора.
Разрез по средней линии до лобка, продолженный затем немного выше пупка. В брюшной по-
лости найден очень обильный и совершенно свободный серозно-фибринозно-гнойный выпот; на
кишках кое-где фибринозные пленки, в двух-трех местах на тонкой кишке небольшие дефекты
эпителия, о травматическом или воспалительном происхождении которых нельзя вывести опре-
деленного заключения. На подвздошной кишке, на расстоянии приблизительно 1,5 см от сле-
пой, найден разрыв длиной в 2 см, помещавшийся на боковой стороне кишки, далеко от места
прикрепления брыжейки. Края этого разрыва совершенно чисты и свежи. Разрыв зашит двух-
этажным швом, гной удален дочиста сухим путем, в брюшную полость влито затем около литра
солевого раствора, через нижний угол раны введены две толстые дренажные трубки, оберну-
тые марлей, и брюшная рана зашита. После операции улучшения не наступило; пульс учащал-
ся, несмотря на повторные вливания физиологического раствора и впрыскивания камфоры; ут-
ром 11 /VIII два раза каловая рвота, и в 6 часов вечера больной умер. Наряду с каловой рво-
той в день операции и в день смерти были обильные испражнения.
Для воспаления брюшины нет необходимости в нарушении целости
желудочной или кишечной стенки. При всякого рода болезненных процес-
сах, в значительной мере ослабляющих жизнедеятельность кишечной стен-
ки, бактерии могут проникнуть через нее до брюшины и вызвать ее воспа-
ление. То же возможно и при аппендиците.
После желудочно-кишечного канала наиболее частой причиной перито-
нита являются воспалительные заболевания женских половых органов и
криминальные аборты.
София Ж., 30 лет, поступила 4/VIII 1918 г. Около 3 месяцев тому назад у больной
начались боли в нижней части живота, по поводу которых она обращалась к гинекологам,
находившим воспаление фаллопиевых труб, Вчера в 9 часов вечера внезапно начались очень
сильные боли в животе, была несколько раз рвота, кишечные газы с этого времени не отхо-
дят. Больная поступила в 10 часов утра. Живот заметно вздут и очень болезнен при ощупы-
вании, особенно в нижней половине. Пульс 116, самочувствие тяжелое. Per vaginam ощупы-
вается твердая болезненная опухоль, занимающая все дугласово пространство. Распознан
гнойный перитонит вследствие разрыва пиосальпинкса, и в 11 часов утра произведена опера-
ция под хлороформным наркозом. Разрез по средней линии, от пупка до лобка. В брюшной
полости много жидкого гноя с клочьями фибрина, который покрывает во многих местах тон-
кие и толстые кишки. Почти весь малый таз выполнен превратившимися в гнойные кисты
фаллопиевыми трубами, окутанными сплошь сращениями. Оба гнойных мешка легко и быстро
удалены, причем слева пришлось оставить часть мешка на S-образной кривизне толстой киш-
ки, с которой он был неразделимо сращен. В малый таз введен большой тампон Микулича и
вплоть до него брюшная рана зашита двухэтажным швом. Выздоровление и заживление раны
шли без всяких осложнений, и 24/VIII больная выписана в хорошем состоянии, с маленькой
гранулирующей ранкой.
К сожалению, и до сих пор мы еще не можем вполне гарантировать
больных от воспаления брюшины после асептических чревосечений. Причи-
на их нередко остается невыясненной. Только в последнее время исследова-
ния Яуре и Рубашева дали нам важные новые сведения в этом отношении.
Делая посевы с поверхности разреза брыжейки червеобразного отростка при
удалении его a froid, они нашли, что в микроскопически вполне нормальной
брыжейке лимфатические сосуды могут содержать вирулентную флору, спо-
собную вызвать молниеносный перитонит.
Do'stlaringiz bilan baham: |
