Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ 3 7 9
Диагностические методы. Исключительно большое значение в диаг-
ностике абсцессов печени имеет пробный прокол. Он необходим для точной
локализации абсцесса и для составления плана операции. Не всегда, конеч-
но, прокол легко дает положительный результат и иногда не обнаруживает
гноя там, где он есть. Часто приходится делать много проколов, прежде чем
удастся найти абсцесс. Л'Эре (L'Hereux) получил гной только при 18-м про-
коле, а Занкарол (Zancarol) не получил его при 34 проколах, не нашел абс-
цесса при операции, и только при вскрытии трупа был найден абсцесс в
задней нижней части печени, между позвоночником и правой почкой.
Проколы, однако, не безопасны, и нельзя согласиться с Вороновым, ко-
торый на Международном конгрессе хирургов в 1902 г. высказался за пол-
ную безвредность их и за самое широкое применение. Описан ряд случаев
внезапной смерти после прокола [Занкарол, Петридис, Хатч (Hatch)]. В од-
ном из них на вскрытии был виден тонкий ручеек гноя из места прокола
печени в свободную брюшную полость. Рентгеновскими исследованиями
установлено, что нередко имеет место интерпозиция поперечной ободочной
кишки между печенью и реберной дугой, и, следовательно, кишку можно
проколоть. Но самую большую опасность представляет кровотечение при
проколе: описано около 20 случаев смерти от него. Англо-индийские хирур-
ги [Лэн (Lane), Бауэл (Bowel), Вильсон (Wilson)] предпочитают поэтому
пробный разрез. Особенно опасны проколы патологически измененной пе-
чени при раке, циррозах, туберкулезе, сифилисе, при разных формах недо-
статочности печени. Поэтому каждому пробному проколу должно предше-
ствовать полное функциональное исследование печени, и если установлена
ее недостаточность, то прокол можно сделать только после предварительных
инъекций инсулина и хлористого кальция (5 мл 10% раствора за 3 дня и по
10 мл за 2 и за 1 день до прокола).
Занесение инфекции в печень проколом наблюдается исключительно
редко. Редко наблюдается также истечение гноя в брюшную полость из
канала укола; но так как это все-таки возможно, то при проколе следует
применять иглы не толще 1 мм и делать его только на операционном столе
перед самой операцией.
Прокол может осложниться тяжелыми явлениями, которые прежде
объясняли плевральным рефлексом, но они в большинстве случаев бывают
результатом воздушной эмболии. Необходимо поэтому избегать проколов
легкого и введения малейших количеств воздуха. Нельзя не считаться с
психикой больных и делать проколы без анестезии. Вкалывать иглу следует
при выдохе и задержке дыхания, чтобы при дыхательных движениях не
произошло разрыва печени.
Фонтан, а также Юар и Мейер-Мэ считают, что чаще всего положитель-
ные результаты дает прокол в IX и X межреберьях по средней подмышечной
линии. Даже в тех случаях, когда наибольшая болезненность определяется
неподалеку от средней линии, прокол следует делать более латерально.
Иногда в игле остается немного жидкости и частицы ткани, и гистоло-
гическое исследование их может дать очень важные результаты.
Если принять во внимание, что сделано много тысяч проколов печени,
а тяжелые осложнения получены лишь в немногих случаях, то вероятность
их следует признать очень незначительной. В общем на основании огромно-
го опыта хирургов пробный прокол считают очень мало опасным и весьма

---