Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

380 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
ценным. Однако все-таки после прокола необходимо обеспечить строгий по-
стельный покой и внимательное наблюдение, как за оперированным.
Важные результаты рентгенодиагностики описывают Юар и Мейер-Мэ,
Они исследовали 70 больных и точно диагносцировали абсцессы у 56; ошиб-
ка в диагнозе установлена у 14 больных.
Есть три основных рентгеновских симптома абсцесса печени: увеличе-
ние тени ее, ограничение подвижности диафрагмы и поднятие ее; три доба-
вочных симптома: полное и частичное закрытие sinus costodiaphragmatici,
добавочные тени; грудные симптомы. Частота этих симптомов такова: уве-
личение печени определяется в 97% случаев, поднятие диафрагмы — в
4 1 % , местное ограничение ее подвижности — в 50%, полное или частич-
ное закрытие синуса плевры — в 37%, добавочные тени — в 30 %, груд-
ные симптомы — в 15%.
На здоровых тонкинцах сделано 70 исследований размеров тени печени
и найдено, что высота ее максимум 15 см, минимум 7 см, средняя 11,5 см по
сосковой линии; на больных — 16-17 см, а однажды — 24 см.
Ограничение подвижности диафрагмы Юар и Мейер-Мэ считают важ-
нейшим и почти патогномоничным симптомом абсцесса печени. Оно бывает
только при абсцессе или по крайней мере при инфекционных заболеваниях
печени. Оно может быть полным, распространяющимся на весь купол, или
относительным. Ограничение подвижности объясняется местным параличом
диафрагмы или частичным сращением ее с печенью.
Нормально правый купол диафрагмы стоит лишь очень немного выше
левого и радиус кривизны купола одинаков на обеих сторонах. При подня-
тии диафрагмы легочное поле справа меньше, чем слева, по вертикальной
линии, а радиус кривизны справа больше, чем слева. Но этот симптом на-
блюдается и при других увеличениях печени (рак, кисты). Однако если к
поднятию диафрагмы присоединяется ограничение ее подвижности и закры-
тие синуса плевры (выпот, сращения), то это говорит за абсцесс.
Добавочные тени бывают в виде или сгущения тени печени на месте
абсцесса, или круглых выпячиваний над границами этой тени. Если абсцесс
находится вблизи переднего края или нижней поверхности печени, то тень
его можно увидеть на светлом фоне раздутой воздухом colon transversum или
абсцесс образует округлое вдавление в тени желудка, наполненного контра-
стной смесью.
Большое значение имеет тень от сопутствующего плеврального экссуда-
та. Ее надо наблюдать в разных положениях больного.
В очень редких случаях анаэробной инфекции печени может быть вид-
но воздушное пятно над уровнем гноя в абсцессе.
В других случаях рентген показал прободение абсцесса в плевру. В
одном эффектном случае рентгеноскопия выяснила, что абсцесс печени
вскрылся в бронх вблизи угла между диафрагмой и перикардом широким
отверстием; это удалось увидеть после вливания липиодола в бронхи и инъ-
екции в абсцесс печени. Больного положили вверх ногами, получился хоро-
ший сток гноя в бронхи, и он выздоровел.
Если при пробном проколе игла попадает в абсцесс печени, то в него
впрыскивают липиодол, и просвечиванием в разных положениях определя-
ется локализация абсцесса печени почти так же точно, как и локализация
инородных тел. Это дает возможность кратчайшим путем и самым верным

---