Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

ГЛАВА VI
ПАРОТИТ. ГНОЙНЫЕ ВОСПАЛЕНИЯ
ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ
В хирургическое отделение Ташкентской больницы переведена из терапевтического от-
деления 27/VIII 1913 г. Францишка Б., 60 лет, лежавшая там по поводу малярии. Два дня
тому назад у нее появилась болезненная припухлость в правой околоушной области и темпе-
ратура быстро поднялась до высоких цифр. На следующий день появился воспалительный
отек шеи и сильное затруднение глотания. Теперь вся правая околоушная область занята
большой, твердой и очень болезненной воспалительной опухолью, простирающейся от скуло-
вой дуги до уровня подъязычной кости и от переднего края жевательной мышцы до сосцевид-
ного отростка; кожа над ней имеет нормальный цвет, но отечна; размягчения или зыбления
нигде найти не удается. На шее значительный отек, занимающий не только правую, но и
левую подчелюстную область. В мягком нёбе, над правой миндалиной, большая припухлость
ярко-красного цвета, чрезвычайно похожая на перитонзиллярную флегмону. Общее состояние
больной очень плохое: пульс 120, температура 40"; глотать она совсем не может, говорит
крайне невнятно.
Больная прислана с диагнозом «гнойный паротит». Эта болезнь часто
встречается как осложнение при различных инфекционных болезнях, но
чаще всего при тифах, скарлатине, оспе и септических заболеваниях. В ред-
ких случаях воспаление околоушной железы появляется после операций в
брюшной полости.
В околоушной области появляется быстро увеличивающаяся воспали-
тельная припухлость, очень болезненная при давлении. Больной жалуется на
сильные боли, особенно при жевании, которое вскоре становится даже не-
возможным. Температура поднимается до 39° и выше. Через 5-6 дней появ-
ляется покраснение и истончение кожи, чаще всего над нижним полюсом
околоушной железы, у угла челюсти. Если больной не умирает к этому вре-
мени, как это нередко бывало с ослабленными тифом больными, то гной
прорывается в одном или нескольких местах через кожу или в наружный
слуховой проход. Часто воспаление железы имеет гнилостный характер, она
омертвевает на большем или меньшем протяжении и клочьями выделяется
через прободные отверстия или операционные разрезы.
Так бывает в обычных неосложненных случаях гнойного паротита.
У Францишки Б. картина болезни имела ряд особенностей. Прежде всего
необычайна быстрота развития очень тяжелых симптомов: через 2 дня после
начала болезни температура 40°, пульс 120, общее состояние очень плохое,
на шее воспалительный отек. Кроме того, необычно для паротита резко вы-
раженное воспаление мягкого нёба, весьма напоминающее перитонзилляр-
ную флегмону.
Какая связь между этим воспалением и паротитом? Где первичный вос-
палительный очаг — в миндалине или в околоушной железе?
В главе о глубоких флегмонах лица мы говорили, что зачелюстная ямка,
в которой расположена околоушная железа, не замкнута с медиальной сто-
роны и узкой длинной щелью сообщается с парафарингеальным простран-
ством. Через эту щель гной из околоушной железы может проникнуть в
парафарингеальное пространство, тогда гнойный паротит осложняется око-
логлоточным абсцессом или флегмоной.
Кроме того, мы говорили, что в задиафрагмальном пространстве в ред-
ких случаях возможна аденофлегмона от инфекции находящихся в этом про-

---

ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
странстве лимфатических железок, в которые поступают и лимфатические
сосуды из миндалин. Тогда начинается опасная аденофлегмона в задиафраг-
мальном пространстве.
При тяжелых общих явлениях и сильном затруднении глотания образу-
ется выпячивание на боковой стенке глотки, позади миндалины и arcus
palatopharyngeus. Вследствие перехода воспаления
на важные нервы, проходящие в задиафрагмаль-
ном пространстве, наблюдались тяжелые симпто-
мы раздражения их: сильные боли, тризм, рвота,
замедление пульса и даже внезапная смерть от
спазма голосовой щели. Случались также смер-
тельные кровотечения вследствие разъедания сон-
ной артерии гноем. Ввиду близости больших сосу-
дов (рис. 27) нельзя при такой флегмоне делать
разрез из полости глотки, хотя бы выпячивание
боковой стенки ее и было значительно; разрез все-
гда должен быть сделан снаружи.
Такая окологлоточная боковая флегмона,
обычно сопровождающаяся припуханием околоуш-
ной области, может дать картину, очень похожую
на ту, что мы видим в разбираемом нами случае.
Но у Францишки Б. воспалительное выпячивание
находится не позади миндалины, а впереди и выше
нее, в мягком нёбе, и потому надо отказаться от
мысли об аденофлегмоне в задиафрагмальном про-
странстве. Однако все симптомы болезни найдут
объяснение, если предположить, что флегмона ло-
кализуется в задиафрагмальном пространстве и
развилась здесь вследствие непосредственного пе-
рехода воспаления с околоушной железы. Перед-
ний отдел spatii parapharyngei граничит именно с
миндалиной, и при флегмоне в этом пространстве
выпячивание образуется в области миндалины
или даже впереди нее и может распространиться
в мягкое нёбо.
У Францишки Б. опухоль над миндалиной чрезвычайно похожа на пери-
тонзиллярную флегмону, но при ощупывании в ней нигде нельзя найти раз-
мягчения, и потому, может быть, при разрезе мы не найдем в ней гноя. Тем
не менее разрез необходим, как и при всякой перитонзиллярной флегмоне
обычного происхождения; его производят обычно на месте наибольшего раз-
мягчения, определяемого ощупыванием; если же размягчения найти не уда-
ется, то скальпель вкалывают на середине линии, соединяющей язычок
(uvula) с последним верхним коренным зубом, разрез делают в вертикальном
направлении; он может доходить в глубину до 2 см без опасности поврежде-
ния каких-либо сосудов. Так мы начали лечение и у Францишки Б., но
несмотря на значительную глубину разреза, из него вытекла только кровь;
очевидно, мы имели дело с коллатеральным паренхиматозным воспалением
мягкого нёба, не перешедшим еще в нагноение. Гной надо искать снаружи,
у боковой стенки глотки. Это может показаться очень трудной задачей, но
Рис. 27. Ложе gl. parotidis
в горизонтально-попереч-
ном разрезе (по Тестю-
Жакоб).
1 — ветвь нижней челюсти;
2 — processus slyloideus с начи-
нающимися от него мышцами:
3 — m. masseter; 4 — т. ptery-
goideus internus; 5 — т. diga-
stricus; 6 — т. sternocleido-
mastoideus; 7 — aponeurosis gl.
parotidis superficial; 8 — apo-
neurosis gl. carotidis profunda;
9 — pharynx; 10 — незамкнутая