Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

100 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
докладу Фабра Парижская академия признала операцию Клермона крупным
вкладом в хирургию.
Так же оперировали с полным успехом Ивер и Фарж. Операция проста:
строго срединный разрез проводится от подбородка до подъязычной кости,
между передними брюшками двубрюшных мышц. Точно по raphe рассекает-
ся m. mylohyoideus. Разрез немного углубляется в язык между брюшками
подбородочно-подъязычных мышц, которые можно слегка растянуть малень-
кими тупыми крючками. Дальше по направлению к корню языка вводится
тупой инструмент — желобоватый зонд, пинцет Кохера, и на большой глу-
бине вскрывается абсцесс. В самую глубину языка вводят марлевый выпуск-
ник или тонкую дренажную трубку. В одном из случаев Фабр получил при
операции только следы гноя, но на следующий день из дренажной трубки
вытекло много гноя.
Тяжесть течения болезни в позднем периоде объясняется прежде всего
тем, что флегмона локализуется вблизи гортани и воспалительный процесс
переходит на нее. Дыхание затрудняется вследствие отека надгортанника и
ligg. aryepiglottica. Из заднего отдела основания языка гной может проник-
нуть в пространство, ограниченное спереди подъязычно-щитовидной пере-
понкой, а сзади надгортанником (spatium hyothyreoepiglotticum), и тогда
очень возрастает опасность асфиксии. Об абсцессе в этом пространстве
надо вспомнить, если после дренирования глубокого абсцесса языка не пре-
кращается удушье. Иногда при этом можно найти небольшую припухлость
в области membranae thyreohyoideae, т. е. спереди, между подъязычной
костью и щитовидным хрящом. Вскрыть такой абсцесс нетрудно, продол-
жив срединный разрез через подъязычную кость до щитовидного хряща и
разрезав membrana thyreohyoidea. Другая причина тяжести болезни —
высокая вирулентность анаэробных бактерий, которые вызывают глубокую
флегмону языка.
На рис. 30,2 виден и второй интерстициальный промежуток в корне
языка, в котором также изредка развивается флегмона. Это тот промежуток,
в котором проходит a. lingualis. Его ограничивает снаружи m. hyoglossus, a
изнутри m. genioglossus. Сзади, вдоль язычной артерии, клетчатка этого про-
межутка сообщается с глубокой клетчаткой шеи, окружающей большие со-
суды, а потому гной из него имеет выход в глубину шеи. Симптомы флегмо-
ны этого промежутка похожи на симптомы флегмоны между двумя mm. ge-
nioglossi, но отличать ее можно по тому признаку, что воспалительная опу-
холь прощупывается на дне рта лишь с одной стороны, на боковой стороне
корня языка, между ним и челюстью. И такая флегмона вскрывается средин-
ным разрезом, описанным выше, а в случае распространения ее в область
больших сосудов нужен и разрез на шее.
Картину болезни, похожую на абсцесс языка, может дать очень редко
наблюдаемый нижний перитонзиллярный абсцесс, описанный Муром (Moor).
При нем гной находится у нижнего полюса миндалины и в нижнем конце
передней нёбной дужки.
Может случиться, что у больного не будет обнаружено ни флегмоны
дна рта, ни воспаления языка, а между тем он жалуется на сильные боли при
глотании, держит голову неподвижно, изо рта течет слюна, челюсти сильно
сведены, общее состояние тяжелое, температура повышена, пульс част. Ис-
следование следует начать с медленного расширения рта инструментом Гей-

---

ПАРОТИТ. ГНОЙНЫЕ ВОСПАЛЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ 101
стера, и, когда удастся раздвинуть челюсти на 2-3 см, нужно осмотреть
прежде всего область нижних зубов мудрости. Дело в том, что прорезыва-
ние этих зубов нередко сопровождается тяжелыми воспалительными забо-
леваниями десны, которые могут распространиться на надкостницу нижней
челюсти и на близлежащую внутреннюю крыловидную мышцу (отсюда све-
дение челюстей). Если дело доходит до периодонтита зуба мудрости, то гной
из ячейки его может проникнуть в нижнечелюстной канал, к которому
очень близко подходят корни этого зуба; вначале это обнаруживается силь-
ными болями в челюсти вследствие неврита п. alveolaris inferioris, а не-
сколько позже гной может распространиться и по нижнечелюстному каналу
в проксимальном направлении и, выйдя из foramen mandibulare, образовать
гнойник на боковой стенке глотки, позади миндалины. Поэтому надо весьма
тщательно ощупать пальцем боковую стенку глотки и удостовериться, нет
ли здесь болезненной и твердой припухлости. В начале этой главы мы гово-
рили, что такая припухлость может зависеть от боковой окологлоточной
флегмоны, локализующейся в заднем отделе spatii parapharyngei, и что при
этом нельзя делать разрез со стороны глотки ввиду опасности ранения внут-
ренней сонной артерии. И при только что описанном гнойнике, причиной
которого является периодонтит зуба мудрости, разрез должен быть сделан
снаружи, у угла челюсти; из него можно проникнуть пальцем или тупым
инструментом вверх, вдоль внутренней поверхности восходящей ветви ниж-
ней челюсти, и безопасно вскрыть гнойник.
Все гнойные воспаления в заднем отделе полости рта и в глотке весьма
часто осложняются крайне опасным отеком гортани и потому требуют вели-
чайшего внимания и самого неотложного хирургического лечения. Во всех
таких случаях необходима ларингоскопия, при которой должны быть осмот-
рены не только гортань, но и корень языка, valleculae epiglotticae и боковые
стенки глотки. Если врач не владеет техникой ларингоскопии, то надо осто-
рожно ощупать все эти места и вход в гортань пальцем, что часто дает
весьма важные результаты; однако надо иметь в виду, что при тяжелых
воспалительных заболеваниях гортани такое ощупывание очень болезненно
и может вызвать опасный спазм гортани. Даже и ларингоскопия не безраз-
лична в этом отношении, в чем я убедился на одном печальном случае.
Яков А., 34 лет, поступил в Романовскую больницу 15/ХН 1909 г. Два дня тому назад,
в дороге, у него внезапно появились боли в горле с затруднением дыхания. Глотать не мо-