Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

мало ихорозной жидкости с пузырьками газа. Обследована пальцем небольшая гнойная по-
1
Своевременное введение (общее и местное) антибиотиков наряду с хирургическим лечением
резко снижает летальность при этом заболевании (Ред.).

---

98 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
лость на дне рта, ограничивавшаяся только левой стороной, и в нее введена марля с переки-
сью водорода. После операции состояние больного ухудшилось, пульс участился до 140.
В левой половине дна рта обширное омертвение слизистой оболочки. В правой подчелюстной
области и правой щеке — отек и крепитация газов. Произведена вторая операция под эфир-
ным наркозом. Рана от первой операции расширена до угла челюсти и продолжена вправо до
правого угла челюсти. Перерезаны передние брюшки двубрюшных мышц и докончена пере-
резка обоих mm. mylohyoidei. Сделан большой горизонтальный разрез на щеке и тупо отделе-
на вся кожа щеки до подчелюстного разреза. Подкожная клетчатка щеки была пропитана мут-
ной серозной жидкостью, а в глубине дна рта найдено лишь немного жидкого серого гноя.
Под передними брюшками двубрюшных мышц имелся небольшой затек гноя. Огромная рана
рыхло выполнена йодоформной марлей. Противогангренозной сыворотки у нас не было. Вече-
ром больной умер. На вскрытии установлено, что газовая флегмона распространилась вдоль
больших сосудов шеи и в переднее средостение; заглоточная клетчатка отечна и содержит
пузырьки газа; септические изменения во внутренних органах.
При флегмоне дна рта язык припухает, даже высовывается изо рта, гло-
тание очень болезненно, речь невнятна. Совершенно такие же симптомы
наблюдаются и в тех (гораздо более редких) случаях, когда гнойное воспа-
ление локализуется не в клетчатке дна рта, а в толще языка, в его интер-
стициальной ткани. На правильное распознавание наводит прежде всего ука-
зание больного, что боли начались в языке, а главным образом точный ос-
мотр и ощупывание языка. Абсцессы языка локализуются ближе к боковому
краю или в основании (корне) его; соответственно этому видно наибольшее
припухание в одной половине или в задней части языка; нащупыванием
здесь можно определить твердый и очень болезненный инфильтрат; на дне
рта лишь воспалительный отек, не столь плотный и болезненный, как при
флегмоне дна рта. Нельзя успокаиваться на предположении, что дело огра-
ничивается серозным или пластическим воспалением языка, так как больно-
му грозит опасность погибнуть от отека гортани, особенно если воспаление
локализуется в основании языка; немедленно надо сделать глубокий проб-
ный прокол узким обоюдоострым скальпелем, и в большинстве случаев в
толще языка будет найден гнойник. Его следует вскрыть широким разрезом,
не боясь повредить язычную артерию, которая проходит сбоку языка, между
m. genioglossus и т. hyoglossus. Кровотечение из ее веточек может быть,
правда, довольно значительным, но опасности не представляет и останавли-
вается при тампонаде раны марлей.
Яков Ц., 42 лет, заболел 6 дней тому назад. У него 3 месяца сильно болели зубы, и дня
за 3 до начала настоящего заболевания он поранил язык острым краем кариозного нижнего
коренного зуба. На языке образовалась язвочка, а потом он опух. Больной обращался за вра-
чебной помощью и был направлен в хирургическую больницу, но там его не приняли и посла-
ли к отоларингологу, и здесь он не получил помощи. Только на 6-й день болезни больной был
принят в гнойное отделение. Он стонет и мечется от болей в языке, не может закрыть рот,
так как весь рот занят сильно распухшим языком. Изо рта течет слюна. Ни глотать, ни гово-
рить больной не может. Язык сильно воспален и обложен грязно-серым налетом. На левом
крае его небольшая язва с некротической поверхностью. Воспалительная опухоль занимает
всю левую половину языка; легкое ощупывание ее вызывает сильную боль, но дает ясное
ощущение зыбления. Температура 39°, пульс 96. В день поступления больного сделана опера-
ция под эфирным опьянением. Большим разрезом через язву вскрыт абсцесс, содержавший
много гноя. Полость обследована пальцем и найдено, что воспалительная опухоль занимает
всю левую половину языка. Довольно сильное кровотечение быстро остановилось после вве-
дения в гнойную полость марлевого тампона. Уже на другой день после операции больной
получил возможность говорить и глотать и через 5 дней выписан выздоровевшим.

---

ПАРОТИТ. ГНОЙНЫЕ ВОСПАЛЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ
Это — пример обычного абсцесса языка. Гораздо реже наблюдается абс-
цесс или, вернее, флегмона в основании языка, в промежутке между пра-
вым и левым mm. genioglossi. Тщательными анатомическими исследованиями
Ивер и Фарж (lver и Farges) доказали, что между этими мышцами имеется
промежуток, выполненный рыхлой клетчаткой и содержащий лимфати-
ческие сосуды, на пути которых имеются 1-2 маленькие железки. Вели-
чину этого промежутка они сравнивают с небольшой косточкой финика
(рис. 30, 1). Здесь именно и развивается флегмона (вероятно, аденофлег-
мона) основания языка. В раннем периоде, в котором наблюдали 2 случая
Ивер и Фарж, это не очень страшная болезнь, весьма отличающаяся по сим-
птомам от обыкновенного абсцесса языка. Очень характерно и своеобразно,
что язык при этом по величине, положению и свойствам слизистой оболочки
представляется нормальным. Но он почти совершенно неподвижен, точно
застыл, и потому больной не может ни говорить, ни глотать. Только при
ощупывании глубокой части языка с боков, во фронтальном направлении,
определяется припухлость и болезненность. Очень сильную боль вызывает
попытка вытянуть язык или отдавить его шпателем. Тризма в ранней стадии
болезни Ивер и Фарж не наблюдали. В подбородочной области, непосред-
ственно выше подъязычной кости, прощупывается небольшая припухлость.
Фабр (Fabres) в своем докладе в Парижской академии хирургии о
3 случаях глубокой флегмоны языка в более позднем периоде привел гораз-
до более тяжелую картину болезни. Во всех 3 случаях был очень сильный
тризм, и по симптомам болезнь напоминала тяжелейшую флегмону дна рта.
Состояние двух больных было угрожающим. Они очень мучились, не могли
ни лежать, ни сидеть. Дыхание было чрезвычайно затруднено, имелся циа-
ноз, отек шеи, адинамия. Пульс 120. Фабр считал наиболее тяжелого из
своих больных безнадежным, но все-таки оперировал его. Разрез в подче-
люстной области, где была значительная воспалительная опухоль, и полное
обследование дна рта показали толь-
ко отек тканей. Был сделан разрез
по средней линии, между передними
брюшками двубрюшных мышц, и в
глубину языка введен пинцет Кохе-
ра. Он ушел до самых колец, и из
большой глубины вытек очень зло-
вонный гной. Эффект операции был
поразительным: все грозные симпто-
мы очень скоро исчезли.
Таким же глубоким разрезом
языка по средней линии Фабру уда-
лось спасти и двух других больных.
Клермон (Clairmont) и Фьевез
(Fieves), предложившие этот способ
операции, полагают, что во многих
случаях глубокой флегмоны языка
ставится неправильный диагноз ан-
гины Людвига и больные погибают,
ПОТОМУ ЧТО При Операции ГНОЙ ИЩут
не там, где следует. В прениях по
Рис. 30. Клетчаточные пространства
н а
Д
н е
ротовой полости в области
К О
Р
Н Я
языка (схема).
1 — срединное пространство; 2 — боковое
3
~
а
'
l i n g u a l i s ; 4
"
m
'
s t y
"

---