|
жет, голову держит неподвижно. В области подъязычной кости И выше нее ДОВОЛЬНО ЗНШ-
тельная, болезненная при ощупывании, припухлость. Дыхание затруднено, но не настолько
сильно, чтобы надо было спешить с трахеотомией. Температура 39,3°, При ларингоскопии
виден резко выраженный воспалительный отек надгортанника: слизистая оболочка его ярко-
красного цвета, блестяща и настолько распухла, что надгортанник превратился в толстый
дугообразный вал, за которым лишь с трудом можно рассмотреть часть голосовых связок,
имеющих нормальный вид. Черпаловидно-надгортанные связки также воспалены, отечны и
красны. Ларингоскопия, произведенная осторожно и быстро, вызвала внезапное удушье, на-
столько тяжелое, что пришлось крайне спешно перенести больного в операционную для тра-
хеотомии. Прокипятить инструменты успели кое-как, шею смазали йодной настойкой, а руки
были наскоро вымыты только спиртом. Трахеотомия сопровождалась сильным венозным кро-
вотечением и была крайне затруднена сильным возбуждением больного. Дыхание стало вполне
свободным лишь минуты через две после введения канюли. На другой день вечером температу-
ра поднялась до 40°, шея покраснела и опухла; на третий день замечена рожистая краснота на
спине. Появились боли в правом боку и сильный кашель с очень обильной мокротой; при
исследовании обнаружен пневмонический очаг в средней доле легкого. К 22/XII рожа рас-
102 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
пространилась почти на всю спину, количество мокроты все нарастало, она стала жидкой, и
в ночь на 23/ХН больной умер при явлениях отека легких.
Каково происхождение рожи в этом случае? Возможно, что инфекция
была занесена плохо вымытыми за недостатком времени руками, но гораздо
вероятнее предположение, что у больного отек гортани зависел от рожисто-
го воспаления гортани и что рожа после операции распространилась на кожу
шеи и спины, на бронхи (сильный кашель с очень обильной мокротой) и на
легочные альвеолы (пневмонический очаг в правом легком). Существование
первичной рожи гортани многими ларингологами оспаривается, но уже дав-
но безупречными наблюдениями доказано, что рожа, начавшаяся из мелких
трещин в окружности ноздрей, может быстро распространиться по слизис-
той оболочке носа на глотку и гортань.
Чтобы покончить с гнойными заболеваниями в полости рта и глотки,
нам остается сказать несколько слов о заглоточном абсцессе, изредка наблю-
дающемся у очень маленьких детей (до 3 лет). Нагноение начинается, веро-
ятно, в лимфатических железах, расположенных вдоль задней стенки глот-
ки, в тонком слое рыхлой клетчатки, заложенном между fascia praevertebralis
и глоткой. Железы эти собирают лимфу из носоглоточного пространства,
евстахиевой трубы, среднего уха и из задней стенки глотки и могут инфици-
роваться при разного рода воспалениях в этих областях; с возрастом они
атрофируются, и потому заглоточные абсцессы наблюдаются только у ма-
леньких детей. Мать ребенка расскажет вам, что уже несколько дней ребе-
нок беспокоен, очень плохо сосет, и в последнее время, особенно ночью, у
него появляются приступы удушья. У ребенка повышена температура, он
держит головку неподвижно, слегка наклонив ее на бок; голос у него очень
невнятный, в глотке клокочет слизь. При осмотре на задней стенке глотки,
посредине ее, ближе к тому или другому краю, будет найдено большое вы-
пячивание, покрытое покрасневшей или нормальной на вид слизистой обо-
лочкой; его непременно надо ощупать пальцем, и тогда врач убедится, что
оно имеет эластическую консистенцию, но ощупывать следует очень осто-
рожно и быстро, так как иначе может наступить внезапный спазм гортани.
Выяснив диагноз, надо немедленно сделать разрез, так как ребенку грозит
опасность захлебнуться гноем при самопроизвольном вскрытии абсцесса. Не-
обходимо предупредить помощника, держащего ребенка, что тотчас после
разреза он должен быстро наклонить его лицом вниз, чтобы гной не попал в
гортань. Лезвие скальпеля надо обернуть мокрой стерильной полотняной
тряпочкой, оставив свободным только конец его, ввести его по пальцу, при-
ставленному к абсцессу, и быстрым движением сделать не только прокол, но
и разрез. Иногда удается сделать разрез не ощупью, а под контролем глаза,
придерживая язык шпателем. Эта маленькая операция должна быть сделана
очень быстро и ловко, а главное, как уже говорилось, ребенок после разреза
должен быть очень быстро низко наклонен, чтобы гной вышел через рот и
не попал в гортань.
Но не всегда диагноз так прост и не всегда заглоточный абсцесс вскры-
вают через рот; он может быть расположен очень низко и дать большой
затек на шею. Вот два примера.
1. Анастасия Б., 5 месяцев, поступила в Романовскую земскую больницу 22/V 1909 г.
Внезапно тяжело заболела 6 недель тому назад со значительным повышением температуры.
Do'stlaringiz bilan baham: |
