International symposium on emergency medicine

188
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010

---

190
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
PRIKAZI PRIMEROV
CASE REPORTS
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
191

---

odziva sluznice prebavne cevi na dejavnike okolja, predvsem črevesno bakterijsko floro, pri genetsko
dovzetnih osebah. V prispevku avtor predstavi zelo redek sistemski zaplet, akutno nevtrofilno
dermatozo, ki se je razvila pri bolnici s Crohnovo boleznijo.
Predstavitev bolnice
22-letno bolnico smo sprejeli zaradi povišane telesne temperature (do 400 C), drisk (do 8x dnevno) in
razširjenih eritematoznih sprememb na koži, ki so se pojavili na okončinah, prsnem košu in obrazu.
Boleče kožne eflorescence, eritematobulozne in vezikulozne, so se pojavljale zadnje štiri dni, na
nekaterih so se pojavile pustule. V tem obdobju se je pojavila tudi izrazito povišana telesna temperatura,
brez mrzlic. Šest mesecev pred sprejemom so pri bolnici v drugi ustanovi endoskopsko ugotovili
Crohnovo bolezen tankega črevesa, ileuma, pa tudi sigmoidnega dela debelega črevesa. Patohistološki
izvid sicer ni potrdil značilnih sprememb sluznice za to obliko vnetne bolezni črevesa. Uvedeno je bilo
zdravljenje z mesalazinom, v odmerku 3x1 g dnevno, in kortikosteroid budezonid, v odmerku 9 mg
dnevno, ki ga je uporabljala časovno omejeno obdobje. 
Ob sprejemu smo pri kliničnem pregledu bolnice ugotovili razširjene kožne spremembe, najbolj
izražene so bile na obrazu, vratu in okončinah. Drugih sprememb pri kliničnem pregledu nismo
ugotovili. V laboratorijskih izvidih smo potrdili levkocitozo, z vrednostmi L 21,5x109/L (v razmazu: 69,0
% segmentiranih in 13 % nesegmentiranih granulocitov), anemijo z vrednostjo Hb 85 g/L, vrednost CRP
110 mg/L. Preostali laboratorijskih izvidi so bili brez odstopanj. V diagnostičnem postopku smo izključili
različne virusne in druge okužbe. Zdravili smo jo simptomatsko z infuzijami raztopin, zaviralcem
protonske črpalke, antipiretikom, kombinacijo antibiotikov metronidazola in ciprofloksacina v iv obliki
in vzdrževalnim odmerkom mesalazina, 3 g/dnevno. Endoskopsko smo ugotovili zagon bolezni, z
značilnimi spremembami sluznice tankega in debelega črevesa, kar je potrdila tudi patohistološka
preiskava. Kljub zdravljenju je prve tri dni vztrajala povišana telesna temperatura, do 39,8 0C. Z biopsijo
kožne eflorescence smo potrdili gosto infiltracijo z neutrofilnimi granulociti, brez znakov okužbe ali
vaskulitisa. Patohistološke spremembe so potrdile akutno febrilno neutrofilno dermatozo, zato smo
uvedli zdravljenje z visokimi odmerki metilpredizolona, 60 mg v iv obliki, prejemala pa je tudi lokalno
dermatološko zdravljenje. V nekaj dnevih so docela izzveneli simptomi prizadetosti prebavil, driske, pa
tudi kožne spremembe so začele izginevat. Mesec dni po odpustu smo bolnici uvedli zdravljenje z
imunomodulirajočim zdravilom, azatioprinom, v odmeku 100 mg dnevno. Po letu dni smo zdravljenje
prekinili zaradi nenačrtovane, a željene nosečnosti. Ob prvih kontrolnih pregledih ni bilo znakov za
poslabšanje bolezni.