Ибс. Стенокардия

 
Катетеризация сердца. В настоящее время данное исследование проводят с целью 
предопераионной верификации диагн7оза и количественной оценки гемодинамических 
нарушений. 
Диагноз должен включать:
 заболевание, приведшее к пороку 
 указание самого порока, если поражено несколько клапанов, то лучше перечислить 
пороки в порядке их гемодинамической значимости 
 после указания порока должны быть сформулированы имеющиеся осложнения 
Пример: 
Хроническая ревматическая болезнь сердца. Критический митральный стеноз. 
Постоянная форма фибрилляции предсердий. СН II А ст, II ф.к. 
 
Дифференциальная диагностика. 
Диастолический шум при трикуспидальном стенозе, который, как правило, не бывает 
изолированным, в отличие от МС выслушивается вдоль нижней трети левого края грудины и 
подобно другим шумам из правых отделов сердца усиливается на вдохе. Можно также 
обнаружить пологий Y- спад при исследовании венозного пульса и симптомы 
правожелудочковой недостаточности.
При миксоме левого предсердия нет щелчка открытия МК и пресистолического 
усиления шума. Кроме того, шум меняется при перемене положения тела и часто 
обнаруживаются другие признаки заболевания: потеря веса, лихорадка, анемия, эмболии 
артерий большого круга кровообращения, повышение СОЭ. Диагноз подтверждает ЭхоКГ.
При 
дефекте 
межпредсердной 
перегородки 
клиническая 
картина, 
ЭКГ, 
рентгенологическое исследование указывают на дилатацию ПЖ и легочных сосудов. Поставить 
диагноз позволяют нормальное ЛП, а также расщепление 2 тона при ДМПП не зависит от фаз 
дыхания. 
При тяжелой МН также бывает диастолический шум на верхушке, но он начинается 
немного позже, чем при стенозе, и обычно есть четкие признаки увеличения ЛЖ.
За шум МС можно принять мезодиастолический шум на верхушке при аортальной 
недостаточности (шум Флинта). 
Лечение
При умеренной венозной ЛГ и преобладании венозного застоя в малом кругу 
кровообращения показано применение средств, ограничивающих приток крови в ЛА: 

диуретики (лазикс, фуросемид, торасемид, гипотиазид) 

нитраты (нитросорбид, кардикет, изосорбида5мононитрат). 
При наличии синусовой тахикардии показано применение ß-адреноблокаторов. При 
возникновении тахисистолической формы ФП показано применение сердечных гликозидов, ß-
адреноблокаторов с целью урежения ЧСС. (!Применение сердечных гликозидов у больных с 
МС на синусовом ритме противопоказано, т.к. повышение ударного объема ПЖ увеличивает 
приток, соответственно, застой крови в малом круге.). С целью профилактики 
тромбоэмболических осложнений у больных с ФП показано назначение непрямых 
пероральных антикоагулянтов (варфарина) под контролем МНО. 
Выраженная правожелудочковая недостаточность требует продолжения терапии 
диуретиками (тиазидовыми и петлевыми), назначения антагонистов альдостерона 
(верошпирон). Целесообразно применение ингибиторов АПФ (эналаприл, периндоприл, 
лизиноприл), которые снижают активность РААС и положительно влияют на процессы 
ремоделирования сердца и сосудов.
Возникновение тромбоэмболических осложнений требует применения прямых 
антикоагулянтов (гепарина), с последующим переходом на пероральную терапию варфарином.
 
 

---

101 
Показания к оперативному лечению: 
1. Тромбэмболии сосудов большого круга кровообращения в анамнезе 
2. Критический МС 
1. Умеренный МС (площадь МО 1 -2 см²) в сочетании с выраженными клиническим 
проявлениями