Лечение и прогноз.
Тяжесть течения недостаточности
клапана аорты определяется, в основном, объемом
аортальной регургитации. Последняя может быть уменьшена
при применении артериальных
вазодилататоров (гидралазии, блокаторы медленных кальциевых каналов и др.). Особой
эффективностью обладают ингибиторы АПФ, которые не
только уменьшают объем
регургитации, но и способствуют обратному развитию гипертрофии миокарда ЛЖ и
уменьшению КДО.
При развитии сердечной декомпенсации и снижении систолической функции ЛЖ (ФВ
меньше 40-50%) показано назначение сердечных гликозидов (внутривенное введение с
последующим переходом па прием внутрь). С целью уменьшения ОЦК и застоя в малом круге
кровообращения применяют мочегонные препараты. Уменьшения
величины преднагрузки
можно добиться также, используя венозные вазодилататоры, например, нитраты. Наконец, при
развитии мерцательной аритмии применяют дигоксин в дозе 0,25 мг в сутки.
Следует помнить, что применение β-адреноблокаторов при аортальной недостаточности с
большой осторожностью, так как устранение типичной для
аортальной недостаточности
тахикардии удлиняет диастолу и способствует увеличению обратного диастолического тока
крови из аорты в ЛЖ. Такая же ситуация может возникнуть при применении сердечных
гликозидов и блокаторов медленных кальциевых каналов, поэтому дозы этих
препаратов нужно
подбирать индивидуально.
Хирургическое лечение больных с недостаточностью аортального клапана должно
проводиться как можно раньше, до развития левожелудочковой недостаточности
или появления
объективных признаков систолической дисфункции ЛЖ. Операция заключается в
протезировании аортального клапана.
Показаниями к оперативному лечению являются:
1. Тяжелая аортальная недостаточность (объем регургитации больше 50%) с клиническими
проявлениями порока, независимо от величины ФВ.
154
2. Тяжелая аортальная недостаточность (объем регургитации больше 50%) с объективными
признаками систолической дисфункции ЛЖ, независимо от наличия или отсутствия
клинических проявлений заболевания.
При полностью бессимптомном течении порока и нормальной систолической функции ЛЖ
необходимо диспансерное наблюдение за больными и повторное ЭхоКГ-исследование не менее
1 раза в 6 месяцев. При появлении первых клинических симптомов или при снижении ФВ
следует решать вопрос об оперативном лечении.
Следует помнить, что в результате протезирования аортального
клапана у большинства
больных улучшается клиническая картина заболевания, восстанавливается функция ЛЖ и ФВ.
Если же операция выполняется у больных с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ,
результаты хирургического вмешательства значительно хуже.
Продолжительность жизни больных, даже при выраженной
аортальной недостаточности,
обычно более 5 лет с момента установления диагноза, а у половины - даже более 10 лет.
Прогноз ухудшается с присоединением коронарной недостаточности (приступы стенокардии) и
сердечной недостаточности. Лекарственная терапия в этих случаях обычно малоэффективна.
Продолжительность жизни больных после появления сердечной недостаточности - около 2 лет.
Своевременное хирургическое лечение значительно улучшает прогноз.