Ибс. Стенокардия

3. Гипертрофия и дилатация правого желудочка 
В ответ на высокую легочную гипертензию развивается гипертрофия ПЖ, а затем его 
дилатация. При этом в ПЖ повышается как систолическое, так и конечно-диастолическое 
давление. В дальнейшем при снижении сократительной функции ПЖ развивается 
правожелудочковая недостаточность с застоем крови в венозном русле большого круга 
кровообращения.
4. Фиксированный ударный объем. В большинстве случаев умеренное сужение 
митрального отверстия сопровождается нормальным сердечным выбросом в покое. Однако при 
нагрузке наблюдается существенно меньший, чем в норме прирост ударного объема (УО). 
Неспособность сердца увеличивать УО в ответ на нагрузку называется «фиксированный» УО. 
Рано или поздно «фиксированный» УО приводит к снижению перфузии периферических 
органов и тканей и нарушению их функции.
К числу других последствий МС относятся: 

Фибрилляция и трепетание предсердий – очень частое осложнение МС, которое 
возникает вследствие изменений ЛП. 

Образование внутрисердечных тромбов и возникновение тромбоэмболий в артерии 
большого круга кровообращения (в 50% случаев в мозговые артерии)-

---

98 

Относительная недостаточность трикуспидального клапана (систолический шум 
Риверо-Корвальо) – возникает вследствие выраженной дилатации ПЖ (расширение 
фиброзного кольца и дисфункция папиллярных мышц) 

Относительная недостаточность клапана легочной артерии (диастолический
шум Грэхема- Стилла)– развивается при длительном и выраженном повышении 
давления в легочной артерии в результате расширения ее ствола и неплотного 
смыкания морфологически неизмененных створок клапана, что является причиной 
диастолического обратного тока крови из легочной артерии в ПЖ. 
Клиника
Одышка - наиболее ранняя жалоба, которая возникает из-за застоя крови в малом круге 
кровообращения и ЛГ. Другими симптомами, обусловленными тяжелой ЛГ и возникающими 
при выраженном МС, являются ортопноэ, кашель (преимущественно при положении больного 
лежа на спине). Приступы удушья у больных МС, свидетельствуют о выраженном застое крови 
в легких и возникновении интерстициального (сердечная астма) или альвеолярного отека 
легких. 
Кровохарканье достаточно часто выявляется у больных МС. Оно может быть 
обусловлено разрывом легочно-бронхиальных анастомозов под действием высокой ЛГ, 
развитием ТЭЛа и инфарктом легкого. 
Сердцебиение и перебои в работе сердца – связаны со склонностью больных с МС к 
тахикардии, или обусловлены нарушениями ритма (фибрилляция и трепетание предсердий, 
наджелудочковая экстрасистолия).
Кардиалгии – возникают редко, носят давящий, длительный характер, не связанный с 
физической нагрузкой. 
Тяжесть в правом подреберье, отеки н/к - признаки правожелудочковой 
недостаточности, недостаточности кровообращения по большому кругу.