Ибс. Стенокардия

Классификация митрального стеноза (в зависимости от площади митрального 
отверстия)
1. Легкий МС (более 2 см²) 
2. Умеренний МС (1,0 – 2 см²)
3. Тяжелый (критический) МС менее 1см². 
 
Гемодинамика при МС 
Основные гемодинамические следствия сужения левого предсердно-желудочкового 
отверстия: 
1. Гипертрофия и дилатация левого предсердия (ЛП) 
Вследствие сужения левого предсердно-желудочкового отверстия происходит 
затруднение опорожнения ЛП, которое может быть преодолено только при повышении 
давления в ЛП, что приводит к формированию его гипертрофии и дилатации.
2. Легочная гипертензия. Из-за увеличения давления в ЛП пассивно (ретроградно) 
повышается давление в легочных венах, что способствует развитию легочной гипертензии (ЛГ).

пассивная или венозная ЛГ. Умеренное повышение давления в ЛП (менее 25-30 мм рт 
ст) ведет к переполнению венозного русла малого круга кровообращения (ретроградно 
повышается давление в легочных венах). Повышение давления в легочных венах гидравлически 
передается через капилляры на легочную артерию, и развивается так называемая. пассивная или 
венозная ЛГ. 

Артериальная («активная») ЛГ. Дальнейшее повышение давления в ЛП (более 30 мм 
рт ст) повышает риск разрыва легочных капилляров и/или альвеолярного отека легких. Для 
предотвращения этих осложнений возникает защитный механизм Китаева (спазм легочных 
артериол в ответ на раздражение барорецепторов легочных вен и ЛП), в результате которого 
уменьшается приток к легочным капиллярам из ПЖ, что предохраняет артериолы от 
перенаполнения. Одновременно резко возрастает давление в ЛА (артериальная или «активная» 
ЛГ). Первоначально рефлекс Китаева срабатывает только на подъем давления в ЛП (при 
физических нагрузках), но постепенно становится постоянным. Длительный спазм приводит к 
морфологическим изменениям в стенках артериол: пролиферации спазмированных артериол, их 
гипертрофии, склерозированию и облитерации, возникает второй барьер кровотоку 
(приспособительная реакция превращается в патологическую).