Ибс. Стенокардия

Патанатомия 
В норме площадь митрального отверстия – 4-6 см².
МК состоит из следующих структурных элементов: 
1) 2 створки (передняя или аортальная - более крупная, задняя или муральная – по 
площади меньше, но имеет более длинный свободный край) – в норме прозрачных, тонких и 
пластичных. 
2) Фиброзно-мышечное кольцо (фиброзные кольца МК и ТК, каркас корня аорты, 
мембранозная часть МЖП представляют фиброзный скелет сердца, к которому фиксируются 
все стенки камер сердца, аорты, легочной артерии)
3) Подклапанный аппарат: 2 паппилярные мышцы и отходящие от них хорды (до 
нескольких десятков, которые делятся на хорды I- II- III- порядка: краевые в виде веера по 
свободному краю створок, повреждение их приводит к регургитации, опорные – мощные, 
фиксируются к желудочковой поверхности и постоянно находятся в натянутом положении, что 
исключает трепетание створок и появления патологических шумов, анулярные – 
дополнительные фиксируются к фиброзному кольцу МК). 
Поражение митрального клапана при ревматическом эндокардите характеризуется: 

утолщением створок митрального клапана (воспалительный отек с последующим 
развитием фиброзной капсулы) 

сращением комиссур 

сращением и укорочением хорд 

развитием кальциноза створок, фиброзного кольца и подклапанных структур 
Типы МС:
1. Диафрагма (сращение краев створок по комиссурам). При ревматизме патологический 
процесс начинается по краям створок клапана, вблизи фиброзного кольца створки срастаются, 
спаиваются - образуется мембрана - так образуется диафрагмальный тип митрального стеноза. 
2. Воронка. Реже воспалительный процесс распространяется на всю створку клапана, и 
он превращается в воронку с малоподвижной перегородкой. Нередко такой вид стеноза 
протекает не со всеми симптомами, чаще просматривается, его труднее оперировать. 
3. Двойное сужение: на уровне клапана и подклаппанных структур 
 
Схема диастолического раскрытия створок митрального клапана: а — норма (створки 
параллельны друг другу), б — воронкообразное расположение створок МК на начальных 
стадиях «игрального стеноза, сопровождающееся куполообразным диастолическим 
выбуханием передней створки в юость ЛЖ(«парусение»), в — конусовидная форма МК на 
поздних стадиях митрального стеноза (створки располагаются под углом друг к другу, 
ригиды). 

---

97 
Патфизиология 
Гемодинамика в норме: протодиастола – максимальное наполнение ЛЖ из-за градиента 
давления (давление в ЛП – 4-8 мм рт ст, в ЛЖ -0), мезодиастола – замедление наполнения, 
пресистола – усиление кровотока из-за систолы ЛП