Ибс. Стенокардия

Раздел 1.01 Физикальное обследование 
При внешнем осмотре обращают на себя внимание признаки слабого общего 
физического развития. Характерными признаками являются акроцианоз, цианоз лица. При 
тяжелом МС можно наблюдать типичное facies mitralis, когда цианоз губ, носа, ушей, 
сочетаются с ярким цианотическим румянцем на щеках в виде так называемой «митральной 
бабочки». При осмотре также можно отметить положение ортопноэ, отеки н/к. 
При осмотре и пальпации области сердца можно обнаружить сердечный толчок, 
диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье», являющееся пальпаторным эквивалентом 
дистолического шума), сердечный горб. 
Перкуссия сердца в типичных случаях позволяет выявить смещение границ 
относительной сердечной тупости вправо (дилатация ПЖ) и вверх (дилатация ЛП). 
Пульс – difference (легочная артерия может сдавливать левую подключичную артерию - 
ослабляется пульс на левой лучевой артерии (синдром Попова), часто фибрилляция 
предсердий. 
Аускультация.
1.Усиленный хлопающий 1 тон. Причинами хлопающего I тона являются:

быстрое смыкание и резкое напряжение клапана в период изоволюмического 
сокращения ЛЖ 

высокая плотность сращенных створок клапана 

недостаточное наполнение кровью ЛЖ, что приводит к увеличению скорости 
изоволюмического сокращения ЛЖ 

малая длина свободного края створки клапана 
2. Акцент II тона на легочной артерии – признак легочной гипертензии 
3. Митральный щелчок - тон (щелчок)открытия митрального клапана возникает в 
момент открытия митрального клапана сильной струей крови, поступающей в желудочек. 
Митральный щелчок (the opening snap of mitral valve или OS) обычно появляется через 0,1 сек 
после II тона. Длительность интервала II тон – OS зависит прежде всего от уровня давления в 

---

99 
ЛП, чем больше стеноз и выше давление в ЛП, тем быстрее открываются створки митрального 
клапана и тем короче интервал II тон – OS. 
Сочетание «хлопающего» I тона, митрального щелчка и акцента II тона создает 
характерную мелодию МС – «ритм перепела». 
4.Диастолический шум. Лучше выслушивается на верхушке в горизонтальном 
положении, лежа на левом боку. Дает феномен диастолического «кошачьего мурлыканья» при 
пальпации верхушки;
5. Диастолический шум недостаточности клапана легочной артерии – шум Грэхема - 
Стилла (2 м/р слева, мягкий дующий сразу после 2тона)
6. 
Систолический 
шум 
Риверо-Корвальо 
- 
обусловлен 
недостаточностью 
трикуспидального клапана. 
Исследование легких позволяет выявить признаки застоя крови в малом круге 
кровообращения (жесткое дыхание, влажные хрипы).
При правожелудочковой недостаточности определяется гепатомегалия, в тяжелых 
случаях асцит.