Федерации в качестве учебного пособия для студентов педагогических вузов

РАЗДЕЛ IV. Психолингвистическое направление в исследовании заикания
РАЗДЕЛ V. Основные системы комплексной психолого-педагогической реабилитации заикающихся
РАЗДЕЛ VI. Основные логопедические и психотерапевтические технологии, используемые при реабилитации заикающихся
РАЗДЕЛ VII. Профилактика заикания
Содержание хрестоматии отражает программные требования к стандарту образования по специальности «Логопедия».
Выражаем признательность всем авторам, которые любезно разрешили использовать извлечения из их печатных работ для составления данной хрестоматии.
Л. И. Белякова Е. А. Дьякова


РАЗДЕЛ I История изучения заикания. Симптоматика


И. В. Данилов, И. М. Черепанов Краткий исторический очерк
Термин заикание (balbuties) греческого происхождения и означает повторение судорожных сокращений речевых органов. Заикание, как одно из выразительных речевых расстройств, известно с древних времен. Первоначально этот недуг называли «battarismus», от имени кирейского царя\ Батта, постоянно повторявшего первый слог слова.
Первое описание симптомов заикания (без упоминания самого термина), видимо, принадлежит Гиппократу (460— 377 гг. до н. э.), видевшему причину расстройств речи в поражении мозга, как источника речевых импульсов. ВаШтзтш, по его мнению, зависел от «чрезвычайной влажности мозга».
Аристотель (384—322 гг. до н. э.) строил свое понимание речеобразования, исходя из анатомического строения периферических речевых органов, и патологию речи связывал не с изменениями в головном мозгу, а с патологией периферического речевого аппарата. Судорожное состояние речевых органов описывали Гален (130—200 гг.), Эций Амидский (527—565 гг.), Павел Агинский ( 625-690 гг.) и др. Все они приходили к разным выводам о причинах, симптомах и лечении заикания (по И. А. Сикорскому, 1889).
Таким образом, уже в древности в понимании природы заикания наметились два направления. Первое исходило от Гиппократа и считало причиной заикания поражения головного мозга; второе, берущее начало от Аристотеля, связывало заикание с патологией периферического речевого аппарата. В той или иной форме эти две противоположные точки зрения можно проследить и в последующих подходах к проблеме заикания.
В обзорах литературы, посвященных истории развития учения о заикании (И.А. Сикорский, 1889; В.И. Хмелевский, 1897; М.И. Пайкин, 1941), отмечается, что в эпоху Средневековья этой проблемой (как и многими другими вопросами науки) практически не занимались и, по существу, специальная литература по этому вопросу до начала XIX века не имеет большой теоретической и практической ценности. Начиная с XIX столетия интерес к проблеме значительно возрос.
Еще в начале прошлого столетия французский врач Итар определил заикание как задержку речевых органов, при которой могло иметь место развитие спазматического, судорожного состояния мышц, или состояние слабости и парезов (тонические и клонические компоненты заикания). Примерно в это же время Вудзен высказал мнение о том, что заикание возникает от недостаточности центральных реакций на мышечную систему органов речи, и предложил специальные гимнастические упражнения для речевых органов. Коломба де л`Изер (1830) предложил системную классификацию видов заикания, в основу которой он положил симптоматику нарушений периферического аппарата. Ко-ломба выделил две основные группы: гортанно-тетаническую и губно-хореическую, которые, с небольшими изменениями, признаются и до настоящего времени.
В 40-х годах XIX столетия были проведены первые хирургические операции (Диффенбах, Бонне) с целью лечения заикания — подрезки уздечки языка или вырезания кусочка языка. Первоначальный эффект от вмешательства был положительный, однако после формирования рубца дефект речи восстанавливался, и от этого вида вмешательства вскоре отказались.
Здесь интересно отметить, что временное изменение потока обратной проприоцептивной иннервации со стороны мышц языка способно разрушить всю центральную патологическую структуру возбуждения, обусловливающую заикание.
В 80-х годах основной интерес в проблеме заикания приобретают центральные механизмы, наиболее типичным отражением чего являются работы Kussmaul (1877), Gutzmann (1888). С точки зрения этих авторов, при наличии невротической предрасположенности в основе заикания лежит недостаточность (врожденная неполноценность) моторных центров дыхательных, фонационных и артикуляционных мышц, и само заикание расценивалось ими как спастический координационный невроз. Однако в последующем подход к заиканию как к результату органического поражения Ц.Н.С. не подтвердился патологоанатомическими и гистологическими данными, и были сделаны попытки заменить понятие органической неполноценности понятием неполноценности функционального порядка.
В 1889 г. И.А. Сикорский в монографии «О заикании» дал широкое и всестороннее описание нарушения речи при заикании. Последнее рассматривалось им как результат раздражительной слабости двигательного центра речи, ведущей к нарушению согласованности речевых движений и судорогам речевых мышц. Придавая большое значение в развитии заикания психическим факторам, И.А. Сикорский в практике лечения заикания наряду с «гимнастикой речи» рекомендовал воздействия психотерапевтического порядка. По глубине наблюдений этот труд представляет ценность и в настоящее время.
В 1909 г. в своей книге «О заикании» Д.Г. Неткачев развивал другую точку зрения: заикание рассматривалось им как самостоятельный психоневроз, при котором имеет место судорожное функциональное расстройство речи, связанное с навязчивыми душевными состояниями (чрезмерная эмоциональность и постоянная боязливость). Основное внимание в лечении заикания Д.Г. Неткачев уделял психотерапии.
Таким образом, постепенно складывалось представление о заикании как о функциональном заболевании типа невроза.
Nadolegzny (1926) определил заикание как невроз ожидания, когда имеет место нарушение речи в результате концентрации внимания и страха перед ней. Froschels (1929) и Hoepfner (1925), считая главной причиной заикания нарушения психики больного, связывали его с осознанной неправильностью речи («болезнь воображения»). Нарушения психики, по их мнению, выражались в изменениях ассоциативной деятельности больного, и поэтому само заикание определялось ими как «ассоциативная афазия». (Уже применение самого термина — афазия — не оправданно, так как нарушения речи при афазиях связаны с органическими повреждениями мозга.)
Разработка проблемы заикания в нашей стране в советский период шла главным образом в плане применения учения акад. И.П. Павлова для выявления специфики нарушений при заикании, понимая его как невроз, функциональное нарушение, захватывающее не только речевую функцию, но и многие другие стороны деятельности человека. Подобный подход определил главное в решении вопросов, связанных с лечением и предупреждением заикания, а именно: применение комплекса мероприятий, ставящих своей задачей одновременное или последовательное воздействие на ряд нарушений в организме, развивающихся в результате заикания... Однако все же следует отметить, что в большом количестве работ, посвященных вопросам заикания, имеется много и таких, в которых авторы ограничивались простым перенесением, без их творческого развития, отдельных положений учения И.П. Павлова в область логоневрозов.
С.Н. Давиденков (1960), определяя заикание как невроз, обусловленный срывом высшей нервной деятельности, констатирует: «Учение И.П. Павлова о неврозах дало возможность понять механизм происхождения заикания». Ведущее место в этиологии заикания автором отводится психотравме (испуг), общесоматическим заболеваниям, эндокринопатии, расстройству питания, инфекции, особенно коклюшу, и др. Сочетание этих вредностей может вызвать первичные проявления заикания — судорожные нарушения речи. В развитии этого недуга С.Н. Давиденков выделяет первичные и вторичные явления. Первые из них (судорожные нарушения речи и вегетативные реакции) при благоприятных условиях у детей младшего возраста могут исчезать, хотя не исключена возможность рецидива. При устойчивом (фиксированном) заикании (у более старших детей и подростков) в результате эмоциональных наслоений развиваются вторичные явления (робость, конфузливость, угрюмость, застенчивость, повышение возбудимости, страх перед речью, явления вегетативного возбуждения; возникают «трудные» для произнесения звуки и слова, которые могут меняться и т. д.).
Ю.А. Поворинский (1959) считает, что заикание может быть как функционального, так и органического характера, и не совсем правильно называть его логоневрозом. «Это так же неправильно, как говорить сердечный, желудочный невроз. Невроз есть общее расстройство, а заикание есть один из возможных синдромов невроза».
Исходя из этого, Ю.А. Поворинский подчеркивает необходимость комплекса лечебных мероприятий: длительные логопедические тренировки, налаживание правильного дыхания, лечебная гимнастика, ритмика, лечение сном. Лучшие результаты терапии сном, по мнению Ю.А. Поворинского, были у лиц с превалированием тормозного процесса над возбудительным. У неуравновешенных людей и особенно у истериков эта терапия не дает положительного результата. В связи с тем, что применение в течение длительного времени снотворных средств вредно для организма, автор лучшей формой лечения заикания считает гипнотерапию в сочетании с логопедическими занятиями.
Н.И. Поварнин (1959) также считает, что заикание есть болезнь с функциональным расстройством речевого моторного стереотипа речи. Так как по составу симптомов и патогенезу заикание в разных случаях бывает различным, то и лечение его, по мнению Н.И. Поварнина, не может ограничиваться каким-либо одним лечебным приемом, например, логопедией, а должно быть комплексным, обоснованным этиологически и патогенетически.
М.П. Блескина, М.Г. Васильева и И.М. Милаковский (1955) наблюдали в клинике 127 больных с выраженным заиканием. Из этого числа 73 больных были с выраженными и резко выраженными невротическими нарушениями, 34 — со средней тяжестью заикания и выраженностью невротических нарушений, 20 — с невысокой степенью заикания и умеренно выраженными невротическими нарушениями. авторы делают заключение, что тяжесть заикания находится в прямой зависимости от характера и выраженности невротических явлений. Отягощающими факторами в патогенезе этого страдания, по мнению авторов, являются: психогенные наслоения, общая астенизация организма, вегетативные нарушения.
Л.Г. Первов (1967) определяет заикание как невротическое состояние, связанное с психогенным фактором, развивающееся нередко на фоне соматически ослабленного организма и мелких органических изменений центральной нервной системы; оно чаще возникает в детском возрасте, в период становления речи или при предъявлении к этой функции повышенных требований. Н.П. Тяпугин (1966), рассматривая механизм развития заикания, полагает, что при психической травме сильная эмоция страха вызывает у ребенка перенапряжение нервных процессов в коре головного мозга и влечет нервный срыв. Эти патофизиологические явления прежде всего отражаются на особо уязвимой и ранимой области высшей нервной деятельности ребенка — на его речи, вызывая функциональные расстройства в деятельности речевой двигательной системы. При готовности ребенка к судорожному реагированию у него возникают нарушения координации речевых движений с явлениями аритмичной и судорожной речи.
С.С. Ляпидевский и В.П. Баранова (1963) подчеркивают еще одну существенную сторону в развитии патологии, считая, что возможной причиной возникновения заикания может быть состояние сигнальных систем. Вторая сигнальная система может быть временно ослабленной и, как слабое звено, терпит срыв при воздействии сверхсильных раздражителей. Авторы определяют заикание как патологический рефлекторный акт преимущественно в области речевых систем, закрепившийся на общем невротическом фоне больного. Б.И. Шостак (1963, 1967), анализируя механизмы заикания на основании литературных данных отечественных авторов, также подчеркивает первичное нарушение нервных процессов на уровне коры головного мозга за счет срыва высшей нервной деятельности. В результате этого имеет место извращение индукционных отношений между корой и подкоркой, возникает слабость кортикальной регуляции подкорковыми образованиями, что приводит к нарушению темпа, плавности и модуляции речи, появлению судорог в мышцах органов, участвующих в речи.
Наиболее подробно анализирует возможное нарушение в глубинных структурах мозга при заикании Зееман (1962, 1965). Когда у невропатически предрасположенных детей, по мнению Зеемана, дело доходит до постоянных симптомов заикания, у них формируется замкнутый круг психических и вегетативных патологических изменений. Страх перед речью как сильная эмоция разрушающе действует на процессы в субкортикальных областях и вегетативных центрах, которые затем обратным действием ухудшают нарушения корковых процессов. От страха перед речью (заикание) нарушается нормальная деятельность стриопаллидума, и вследствие этого возникает гиперкинез и гипертония мышц голосового аппарата. При частом повторении этот патологический процесс закрепляется как условная связь.
Таким образом, исходя из основного механизма нарушения — срыва высшей нервной деятельности в результате сильного эмоционального напряжения (например, страха), отечественные авторы выделяют несколько основных характерных особенностей в протекании нервных процессов у заикающихся: возможность нарушения связи 1-й и 2-й сигнальных систем, нарушения координации в двигательной части речевой системы, нарушения нормальных взаимоот ношений между протеканием нервных процессов на уровне коры головного мозга и его глубинными структурами.
Однако все эти положения нуждаются в дальнейшей углубленной разработке: у детей дошкольного возраста, как отмечают все авторы, заикание может развиться без симптомов невротического состояния. Последние появляются только тогда, когда ребенок начинает сознавать свое отличие от нормально говорящих людей. Здесь, естественно, возникает вопрос: какие же самые первичные изменения в деятельности центральной нервной системы вызывают «срыв»?..
С нашей точки зрения, весьма интересные соображения о механизмах нарушений в деятельности мозга при заикании высказаны в работе В.М. Васильевой, Л.Г. Некрасова (1967). Авторы считают, что заикание есть результат патологически стойкого рассогласования взаимодействий систем речевых реакций и поступающих афферентных слуховых и кинестезических раздражений, что и сказывается в деятельности речедвигательного анализатора...
Н.И. Жинкин (1959) определяет феномен заикания как нарушение непрерывности в отборе звуковых элементов при составлении разнометричного алгоритма слов, развивающееся в том случае, когда очередной появившийся слог не прекращается на время, большее чем 0,2 (среднее время произнесения слога), и не сменяется следующим слогом. В восстановлении нарушенной системы саморегуляции Н.И. Жинкин придает большое значение корковому компоненту речевой функции. По его мнению, заикание является «каким-то общим неврозом», наиболее резко сказывающимся на речи...
Вопросам логопедической ритмики, впервые введенной В.А. Гиляровским, посвящено мало работ (В.А. Гиляровский, 1932, 1954; В.А. Гринер и Ю.А. Флоренская, 1936; Н.С. Самойленко и В.А. Гринер, 1941; В.А. Гринер, 1958). Имеющиеся при заикании нарушения ритма дыхания, общей и речевой моторики обусловливают специфику логопедической ритмики, а именно сочетание движения с речью; цель этих упражнений — научить больного координировать свою речь с движениями и музыкой при правильном речевом дыхании.
Несмотря на широкое применение в практике логопедии ритмической гимнастики и других видов ритмики, вопрос этот в теоретическом плане далеко еще не разработан и возможности его полностью не использованы.
В зарубежной, особенно американской, литературе, посвященной проблеме заикания, продолжается «война» самых разнообразных «теорий» — «конфликта», «роли», «избегания», «научения», «тени» и т. д. и т. п. Вместе с этим необходимо отметить, что в последние годы появляются работы, критикующие их необоснованность и призывающие к созданию новых представлений о природе заикания на основании объективных данных. Так, Buke и Jates (1967) констатируют, что современные теории заикания рассматривают его в большинстве случаев как реакцию избегания, направленную на уменьшение состояния напряжения нервной системы. Однако исследования последних лет, связанные с применением отставленной речи (принцип обратной связи в речевой деятельности), принципов связей управления и т. д., заставляют усомниться в традиционных представлениях и дают возможность создания новых перспективных методов лечения, а также доказывают необходимость новых представлений о генезе заикания и механизмах его поддержания...
...Для последних лет характерно все более энергичное развитие другого направления — использование объективных методов исследования (Jates, 1963; Brankel, 1963; Kurth и Schmidt, 1964; Frojan, 1965; Schilling, 1965 Shames a. Sherrick, 1963, и др.) и применение принципов кибернетики. Значительную роль в этом сыграло открытие Lee (1950) эффекта отставленной речи...
Значительное внимание продолжает уделяться попыткам установления корреляции между частотой приступов заикания, грамматическим строем фраз, распределением фонем, слоговым составом слов и фраз и т. д. (Kainz, 1956; Soderberg, 1966; Schlesinger a. oth 1966, Brandon a. Harris, 1967; Silverman a. Williams, 1967; Sheehan a. Oth 1967). Вопрос этот, несомненно, все еще остается открытым, так как данные авторов весьма противоречивы. Интересны наблюдения Silverman и Williams, проведенные на взрослых нормально говорящих людях. Испытуемым предлагался для чтения текст с определенным количеством слогов (226). В процессе чтения отмечались все слова, при произнесении которых у испытуемых наблюдались те или иные нарушения плавности речи, после чего производился анализ ошибок в зависимости от начальных фонем, грамматической функции слова, его положения в предложении, длины слова (показатели, обычно учитываемые при корреляции частоты заикания). Проведенный анализ показал, что нарушения плавности речи наиболее часто встречаются на тех словах, на которых и у заикающихся развиваются приступы заикания (за исключением фактора положения слова в предложении). Эти данные позволяют надеяться, что в конечном итоге можно будет найти какие-то общие закономерности, связывающие протекание физиологических процессов при заикании с общими закономерностями, определяющими построение речи, и ее физиологическими механизмами. Интересно также отметить работу Brandon и Harris, в которой проводится мысль о том, что положительный эффект исправления речи у заикающихся при слоговой речи связан с формированием нового типа и темпа речи, не отягощенного старыми связями.
Формируется направление, ставящее своей задачей изучение взаимоотношений заикающихся с окружающей средой, реакцией окружающих (в том числе и родителей) на заикание (Ward, 1967; Conlon, 1966; Fhile, 1967; Bar, 1967; Gould, 1967, Engel, 1966; Sheehan, Hadley, 1967). Проблема эта, несомненно, заслуживает внимания, так как знание особенностей влияния различных раздражителей на заикающихся весьма важно для рационального режима в период лечения. Так, например, исследования Gould показали, что не всякая тишина благотворно влияет на заикающихся: тишина, которую испытуемые не могли объяснить, вызывала усиление и учащение приступов заикания. По данным Engel, формирование условных положительных связей на звуковые и световые раздражители окружающей обстановки затруднено...
Таким образом, можно сделать заключение, что разработка проблемы за последние десятилетия значительно активизировалась и захватывает в настоящее время широкий круг вопросов. Наиболее трудным продолжает оставаться вопрос о центральных механизмах заикания. Однако привлечение современных объективных методов исследования и совместная работа представителей разных специальностей, несомненно, обусловят определенный прогресс и в этой области.
Данилов В.И., Черепанов И.М. Патофизиология логоневрозов. Л., 1968, с.5-19.