Федерации в качестве учебного пособия для студентов педагогических вузов

И. В. Данилов, И. М. Черепанов Некоторые общие вопросы организации речевой деятельности
...Несмотря на признание необходимости доминантной роли правого полушария в осуществлении речевой функции, нет оснований рассматривать ее как присущую только данному полушарию. В ряде случаев доминантная роль в осуществлении речевой функции может принадлежать правому полушарию, а в исключительных случаях — при поражении в детстве левого полушария — может осуществляться за счет только одного правого полушария. Имеющиеся в настоящее время данные дают основание полагать, что в условиях нормального осуществления речевой функции у здорового человека в ней принимают участие оба полушария — и левое, и правое, при доминирующей роли одного из них. Однако в любом случае это каким-то образом объединенная, парная деятельность. Принцип парности в свою очередь с необходимостью требует от компонентов согласованной во времени деятельности. Рассогласование во времени парной работы может при определенных условиях повести за собой то или иное нарушение речевой функции.
...У здорового человека мы видим тесную связь регуляторных процессов левого и правого полушарий во времени, которая не нарушается и во время речи. Подобная связь у больных логоневрозами уже в состоянии относительного покоя менее тесная и становится совсем слабой или даже полностью исчезает во время речи. Нарушения корреляции наиболее выразительны в передневисочном отведении — в области поля Брока. Ритмические вмешательства, ведущие к нормализации речи у заикающихся, сопровождаются усилением степени связи в биоэлектрической активности обоих полушарий. У здоровых людей при искусственном заикании[9] появляются нарушения корреляции, подобные тем, что имеют место у больных логоневрозами.
Полученные нами факты дают основание говорить о том, что непременной характеристикой заикания является нарушение степени связи и временных отношений в протекании активности обоих полушарий, особенно резко выраженное в передневисочном отведении. Мы не можем сейчас с полной уверенностью говорить, является ли это причиной тикания или его следствием. Судя по тому, что сходная картина изменений в корреляционных отношениях имеет место у здоровых людей при искусственном заикании в условиях «отставленной» речи, можно было бы предположить с большой степенью вероятности, что, во всяком случае, подобные нарушения могут являться следствием нарушений тех же процессов, которые ведут и к развитию заикания. Однако окончательно данный вопрос может быть решен в том случае, когда эти отношения будут прослежены в условиях раннего онтогенеза. Мы же имели дело с больными, у которых нарушения закреплялись на протяжении многих лет.
Таким образом, в нормальных условиях речевая функция осуществляется при непременном условии согласованной во времени работе обоих полушарий, из которых одно является доминантным. При заикании возникает нарушение этих согласованных отношений.
Как известно, наиболее характерным и постоянным симптомом нарушения речи при заикании является рас стройство движений в виде судорог, охватывающих прежде всего мышцы, принимающие непосредственное участие в образовании речи. Это реакции насильственного типа, прерывающие плавное протекание речи. Помимо судорожных реакций указанной группы мышц у больных наблюдаются в той или иной степени выраженности сопутствующие движения в других мышечных группах, не связанных непосредственно с речью. Они подразделяются на насильственные или непроизвольные и произвольные движения. Последние объединяются под общим названием двигательных «уловок», или вспомогательных движений. У некоторых больных в двигательной сфере отмечаются и изменения более общего характера: в виде общего моторного напряжения, некоторой скованности или, наоборот, двигательного беспокойства.
Непроизвольные насильственные движения чаще всего наблюдаются в мышцах лица, шеи и рук и имеют характер миоклонусов и тиков. Первые из них представляют собой быстрые, как правило, однократные подергивания мышечных групп или отдельных мышц. Тики — быстрые, стереотипные и часто повторяющиеся подергивания какой-либо группы мышц. Иногда они проявляются и в виде сложных двигательных актов. Единого мнения о патогенезе указанных движений не имеется.
Произвольные двигательные реакции, или «уловки» (сжатие руки в кулак, притоптывание ногой, переступание с ноги на ногу и т. д.), представляют собой реакции, с помощью которых заикающийся как бы облегчает себе произнесение трудного слова или звука.
Все указанные изменения в двигательной сфере заикающихся возникают только в момент речи и отсутствуют при других физиологических актах (например, глотание, жевание и т. д.) и в состоянии покоя...
Факты, характеризующие особенности общей моторики у заикающихся детей, чрезвычайно важны для подхода к пониманию патогенеза заикания. Прежде всего они свидетельствуют о том, что нарушения в двигательной сфере организма не ограничены моторикой, связанной с осуществлением речевой деятельности. По своему общему характеру они имеют две особенности: 1) проявляются при двигательных реакциях содружественного типа, требующих тонкой координации движений конечности правой и левой стороны тела, т. е. речь идет о трудности согласования билатеральной координации, билатерального контроля и содружества, необходимого для осуществления сложных координированных движений, вовлекающих одновременно движения обеих конечностей; 2) наиболее отчетливой чертой в протекании моторных реакций является трудность или невозможность удержания темпа (ритма) движений, совершаемых произвольно или под заданный ритм.
Эти особенности протекания двигательных реакций у заикающихся детей в отсутствие речевой деятельности позволяют высказать мнение, что в данном случае имеет место нарушение — рассогласование во времени — билатерального контроля двигательных реакций (временная дисфункция процессов, протекающих в правом и левом полушариях головного мозга, связанных с осуществлением двигательных актов). Как было показано выше, согласование и тонкое взаимодействие обоих полушарий при билатеральном контроле двигательной активности является основным условием нормального протекания этих актов.
Таким образом, в «исходном» фоне деятельности центральной нервной системы — во всяком случа'е для ее двигательной сферы — имеются условия, ведущие к нарушению согласованного протекания (в момент деятельности) нервных процессов во времени.
Какие интимные изменения в деятельности нервных клеток лежат в основе подобных нарушений, сказать пока трудно — это задача дальнейших исследований. Однако нам представляется весьма интересным следующее положение, выдвигаемое Н.П. Бехтеревой (Бехтерева и сотр., 1967) при рассмотрении общих вопросов, связанных с проблемой гиперкинезов: «В исследованиях гиперкинезов допустимо, по-видимому, исходить из следующей гипотезы: гиперкинезы развиваются вследствие повышения некоторых специальных... влияний на кору больших полушарий и выпадения тормозящих... влияний в сфере сложной системы, имеющей отношение к осуществлению двигательных актов. При этом, исходя из нашего опыта работы с пароксизмальными неэпилептическими заболеваниями, может быть, можно предположить, что дело не только в усилении этих тонизирующих влияний, а и в разбалансировании системы — в нарушении или гибели обычно компенсирующих механизмов. Хорошо известно, что в норме нередко имеется избыток возможностей какой-то системы, «шунтируемой» другой системой. Гибель этого «шунта» приводит к тому, что и нормальная деятельность нервной системы для организма становится патологической».
Судорожный характер реакций мышц речевого аппарата, прерывающих плавное течение речи у заикающихся, наличие тиков, тремора в других мышечных группах дают основание думать о возможности близости механизмов, вызывающих судорожный приступ при заикании, с механизмами, лежащими в основе таких заболеваний, как эпилепсия и гиперкинезы...
По нашим данным, для мышц речевого аппарата заикающихся характерно длительное остаточное возбуждение, медленное возвращение к исходному уровню. Это подтверждается исследованиями Зепгит (1967), по которым длительное остаточное напряжение характерно не только для мышц лица заикавшихся, но и для других мышечных групп (шеи, груди, конечностей).
Можно предположить, что сильное эмоциональное напряжение — срыв высшей нервной деятельности у детей при испуге — вызывает изменение как в скоростях протекания нервных процессов в системах слухового анализатора, так и в двигательной сфере. Нарушения общей моторики у заикающихся детей, характеризующиеся затруднениями в осуществлении сложных координированных движений, требующих одновременного участия конечностей той и другой стороны тела, трудностью сохранения и удержания определенного или задаваемого темпа движения, дают основание считать, что наступившие изменения в Ц.Н.С. неоднозначны в правом и левом полушариях. Эта дискоординация свидетельствует прежде всего о некотором расхождении временных характеристик процессов центрального контроля движений между правым и левым полушариями головного мозга.
По данным А.Р. Лурия (1968), плавный переход от одного движения рук к другому осуществляется при обязательном участии премоторных отделов коры мозга, поражение * которых приводит к нарушению «кинетических мелодий». Вместе с тем поражение нижних отделов премоторной зоны левого полушария может привести к тому, что при сохранении произнесения отдельных артикулом человек теряет способность перехода от одной артикулемы к другой, и речь теряет свою плавность, появляются запинки.
Как показывают полученные нами данные по кросскорреляционному анализу биоэлектрической активности головного мозга заикающихся и здоровых испытуемых, у первых мы действительно видим извращение временных отношений, характерных для нормально говорящих людей. Левое полушарие как бы не выполняет своей доминирующей функции...
Таким образом, у заикающихся прежде всего развивается расхождение, рассогласование протекания нервных процессов во времени на уровне межсистемных отношений двух полушарий в системе слуха и отношений механизмов билатерального контроля движений. Как известно, у заикающихся людей младшего возраста отчетливо видны симптомы заикания, не осложненные невротическими наслоениями и связями, которые формируются в более позднем возрасте, когда ребенок начинает понимать и переживать свой недостаток.
Наиболее трудным остается вопрос — что же лежит в основе приступа заикания? По этому поводу можно пока высказывать только предположения.
Нормальная речь у человека осуществляется в тесной связи с деятельностью слухового анализатора, воспринимающего звуковой сигнал речи, что дает ему возможность не только воспринимать и анализировать чужую речь, но и контролировать скорость собственной речи. Разорвать эту связь при нормальной речи невозможно. Естественное отключение этих двух систем возникает только в случае так называемой внутренней, умственной речи. Вместе с тем необходимо помнить, что звуковые сигналы в норме воспринимаются обоими анализаторами — правым и левым ухом, и что бинауральный эффект, позволяющий определять положение источника звука, требует определенного соотношения в деятельности правого и левого анализаторов звука.
Проанализируем, в каких случаях больной логоневрозом перестает заикаться.
Это будет: а) при умственной речи, б) в условиях заглушения собственного голоса, в) при подаче в слуховой анализатор звуковых сигналов определенного ритма (щелчки метронома), г) при восприятии звука собственного голоса с определенным отставлением («отставленная речь»).
Таким образом, заикание отсутствует в двух основных случаях: когда в слуховой анализатор заикающегося не поступают звуки собственного голоса или поступают с определенной корректировкой, вносимой дополнительной звуковой стимуляцией.
На основании этих данных можно сделать предположение о наличии у больных логоневрозом временного рассогласования между временем поступления обратного сигнала собственного голоса и временем очередной передачи сформированного во второй сигнальной системе возбуждения на исполнительный речедвигательный аппарат. Это рассогласование вызывает задержку передачи из второй сигнальной системы, в результате чего в исполнительном речедвига тельном аппарате создаются условия для многократной циркуляции предшествующего возбуждения.
У здорового человека данные кросскорреляционного анализа при спокойном состоянии показывают тесную связь: процессы в правом и левом полушариях характеризуются периодичностью, синхронностью и синфазностью.
Для больных логоневрозами в тех же условиях отмечена уже меньшая степень связи, а также временное нарушение синфазности, т. е. временные отношения в протекании альфа-активности в обоих полушариях несколько изменены...
...Можно сделать предположение, что в спокойном состоянии у больных логоневрозами уже нарушены нормальные отношения между двумя полушариями. При этих нарушениях доминантное (левое) полушарие не может достаточно стойко выполнить свою ведущую роль по отношению к правому полушарию...
...Изменения кросскоррелограмм заикающихся дают основания считать, что в данном случае при речи нервные процессы, возникающие в правом и левом полушариях (височная область), могут быть взаимопротивоположно направлены, процессы правого полушария могут как бы активно противодействовать работе левого полушария...
Таким образом, на основании данных кросскорреляционного анализа можно сделать вывод, что у больных лого-неврозами при речевой деятельности левое полушарие не может в полной мере осуществить свою ведущую (организационную) роль по отношению к процессам, имеющим место в правом полушарии.
В заключение можно следующим образом сформулировать причину заикания: приступ заикания будет развиваться в том случае, когда поступающий в центральную нервную систему обратный речевой сигнал разойдется во времени в правом и левом полушариях. В результате этого не будет соответствия между временными соотношениями восприятия обратного звукового сигнала (являющегося командой для следующей операции) и временем передачи формирующего ся текущего сигнала на исполнительный речедвигательный аппарат. Возникающее несоответствие может вызвать «задержку» очередного звука или слога, и в исполнительном речевом аппарате будет «циркулировать» одна и та же система возбуждения до тех пор, пока не пройдет возникшая «задержка».
В этом плане нам хотелось бы подчеркнуть, что в начальных своих стадиях заикание не обязательно связано с тяжелым невротическим состоянием, которое имеет место при длительном многолетнем заикании. Оно может быть следствием предневротического состояния и легко обратимо. Нам представляется вполне оправданным подход к его лечению одновременно с различных сторон.
Данилов И.В., Черепанов И.М. Патофизиология логоневрозов. Л., 1968, с.116-127.