Документ был дополнен и пересмотрен в соответствие с результатами наблюдения за внедрением ану как в сельских, так и городских пмсп

Опасные симптомы при беременности



Физиологическая адаптация беременной женщины


Гормональные изменения

• 
  Прогестерон синтезируется в желтом теле в течение 35 дней после оплодотворения, затем в плаценте. Этот гормон снижает возбудимость гладкой мускулатуры (матка, кишечник, мочеточники).
  
• 
  Эстрогены, в основном эстрадиол (90%), способствуют увеличению объема молочных желез и сосков, пигментации ореолы. В конце беременности, гормоны повышают чувствительность матки к воздействию окситоцина, приводя к большей возбудимости гладкой мускулатуры матки.
  
• 
  Человеческий соматотропин (хорионический гормон роста или человеческий плацентарный лактоген – hPL), стимулирует процесс лактации.
  
• 
  Щитовидная железа увеличивается в объеме у 70% беременных. Повышение экскреции йода с мочой приводит к относительному дефициту йода в плазме крови. Как T3, T4 не способны пересечь плацентарный барьер, поэтому связи между функцией щитовидной железы матери и плода нет. Однако йод и антитиреоидные препараты проходят через плаценту.
  
• 
  Гипофиз при нормально протекающей беременности также увеличивается в объеме в основном за счет его передней доли. Уровень пролактина постепенно повышается благодаря стимулирующему действию эстрогенов на клетки гипофиза – лактотрофы.
  

Гемодинамические изменения
Средняя прибавка массы тела за беременность составляет 10-12,5 кг. Начиная с 10 недели объем плазмы постепенно увеличивается до 32 недели (увеличение примерно на 50% от объема до беременности). Быстрая и чрезмерная прибавка массы тела в основном указывает на патологическую задержку жидкости. Замедление прибавки массы и небольшая потеря могут наблюдаться в последние 2 недели беременности.

• 
  Несоответствие между темпом прироста объема плазмы и эритроцитов приводит к снижению концентрации гемоглобина (100-110 г/л), гематокрита и количества эритроцитов – «физиологическая анемия», что особенно выражены со II триместра.
  
• 
  Общее количество лейкоцитов увеличивается при беременности в основном за счет увеличения доли нейтрофильных полиморфноядерных лейкоцитов. Увеличение достигает максимальных значений в 32 недели гестации. Наблюдается увеличение числа тромбоцитов, СОЭ до 4 раз, количества холестерола и фибриногена.
  

Факторы «риска» развития ГБ:

• 
  Возможная гиповолемия (Нв в норме или выше 130г/л, Ht 40 и более)
  
• 
  Отсутствие физиологического снижения ДАД во II триместре беременности (если ДАД в середине I половины беременности 80 мм рт. ст., то вероятность ГИБ возрастает);
  
• 
  Повышение САД на 30 мм рт. ст. от исходного, не достигающее 140 мм рт. ст.;
  
• 
  Повышение ДАД на 15 мм рт. ст. от исходного, но не достигающее 90 мм рт. ст.;
  
• 
  СОРП.