Документ был дополнен и пересмотрен в соответствие с результатами наблюдения за внедрением ану как в сельских, так и городских пмсп

Показания к госпитализации: при тяжелой степени тяжести анемии; при неэффективности лечения или в случае ухудшения состояния.


Ведение в послеродовом периоде/реабилитация

В послеродовом периоде в течение 4-6 месяцев после родов наблюдают за состоянием женщин, страдавших анемией во время беременности, продолжают антианемическую терапию. Профилактика железодефицитной анемии показана беременным и родильницам: с обильными и длительными менструациями в анамнезе до наступления беременности; при интергенетическом интервале менее 3-х лет; при многоплодной беременности; в первые 6 месяцев лактации; при длительной лактации.

Приложение 6

Стандарт ведения беременных с кровотечениями в сроке беременности до 22 недель


Нозологическая форма
Международная классификация абортов: угрожающий аборт, аборт в ходу, неполный и полный аборт
Внематочная беременность
Пузырный занос
Септическое состояние после криминального, самопроизвольного, или медицинского аборта
Травма мягких родовых путей, матки и или кишечника
Рак шейки матки


Симптомы/признаки
Влагалищное кровотечение в ранние сроки беременности (до 22 нед.).


Наименование диагностических исследований и основные лечебные мероприятия
Быстро оцените состояние беременной (сознание, цвет кожных покровов, пульс, АД, частота дыхания, температура тела, мочеиспускание, объем потерянной крови).
Проведите наружный осмотр, при необходимости осмотр в зеркалах и вагинальный осмотр, информируя женщину о результатах осмотра. Беременным с 2 и более выкидышами в анамнезе необходима консультация акушера-гинеколога. Необходимо направить беременную в стационар. В других случаях решите вопрос о госпитализации или дальнейшем наблюдении в домашних условиях.
При кровомазании, незначительных кровянистых выделениях мажущего характера, не сопровождающихся клиническими признаками анемии, шока, при отсутствии повышенного тонуса матки:

• 
  Успокойте женщину и порекомендуйте наблюдение в домашних условиях с ограничением физических нагрузок, возможно с постельным режимом (нестрогим), информируйте женщину о необходимости повторного обращения в случае усиления кровянистых выделений,
  
• 
  УЗИ для исключения пузырного заноса,
  
• 
  Окажите неотложную помощь и обеспечьте транспортировку в стационар при усилении кровотечения.
  

При умеренном/обильном кровотечении:

• 
  Организуйте транспортировку женщины в стационар,
  
• 
  Проведите быструю первичную оценку состояния женщины для исключения признаков геморрагического шока,
  
• 
  Заведите гемодинамический лист наблюдения (время, АД, пульс, частота дыхания, температура, количество выпитой жидкости, диурез, принятые мероприятия, ориентировочный объем кровопотери (с сохранением всех подкладочных материалов) и ведите его в течение всего периода транспортировки в стационар.
  

При обильном кровотечении с клиническими признаками геморрагического шока или подозрении на геморрагический шок:

• 
  Подключите систему для внутривенных вливаний в 2 вены, при возможности – ангиокатетер, скорость вливания растворов определяется общим состоянием. Влейте в первые 15 минут 1000 мл физраствора. Для компенсации потерянного объема крови необходимо перелить в три раза больший объем кристаллоидов, продолжайте вливание в течение всего периода транспортировки в стационар,
  
• 
  Подключите маску с кислородом,
  
• 
  Сопровождайте или определите медперсонал при экстренной транспортировке в стационар со всеми необходимыми медикаментами и объемом физиологического раствора, кислорода и мешком Амбу для искусственного дыхания.
  

• 
  Установите предварительный диагноз: «Угрожающий аборт» при наличии симптомов: кровомазание, незначительные кровянистые вагинальные выделения, боли внизу живота и пояснице.