Джудит Бек

Автоматические мысли. Я должна это сделать. А я просто дура. Адаптивный ответ. На самом деле я не должна. Это навык, которому я только учусь. И постепенно я освою его, но вначале мне нужно потрени роваться с терапевтом. И я вовсе не дура. Мне просто требуется боль­ ше практики. В конце концов, мы с терапевтом предполагали, что у меня могут возникнуть сложности.

Т: Как вы думаете, поможет ли вам эта карточка выполнить домашнее задание? Или нам лучше отложить его на некоторое время и тренироваться вместе (о тех пор, пока ваша уверенность не окрепнет?
П: Наверное, я попробую...
Т: Хорошо. Помните, что если у вас появятся негативные эмоции и автоматические мысли, вы должны их записать. Договорились?
П: Да.
Здесь терапевт дает пациентке домашнее задание в беспроигрышном варианте: либо Салли выполнит его успешно, либо у нее возникнут сложности, справиться с которыми терапевт поможет ей на следующей сессии. Если Салли испытает негативные эмоции, она либо прочитает заполненную карточку (и, вероятно, ее состояние улучшится), либо определит и запишет свои автома­тические мысли, чтобы поработать с ними неделю спустя.
Еще раз подчеркнем, что не все приведенные на рис. 8.1 вопросы следует применять для оценки каждой автоматической мысли. Более того, даже если все вопросы логически подходят к данной автоматической мысли, столь под­робный анализ может оказаться слишком обременительным и требующим больших временных затрат. Устав, пациент может разочароваться и вовсе отказаться от оценивания своих автоматических мыслей.
Т: Итак, в течение следующей недели попробуйте оценивать свои автоматические мысли с помощью этих вопросов, но подходите к этому заданию с позиций здравого смысла. Например, вопрос 2 часто помогает проанализировать сложности в отношениях с другими людьми, но он бывает полезным далеко не всегда. Самое главное: вам не надо отвечать на все вопросы по порядку, оценивая каждую автоматическую мысль. Просто разберитесь, как работает эта методика. Позже мы добавим к перечню еще несколько вопросов. Договорились?
Пациенту, которому не удается объективно оценить свою автоматическую мысль, трудно найти ответы даже на самые первые вопросы. В таких случаях полезно предложить ему дистанцироваться от своей мысли. Одна из техник дистанцирования заключается в том, чтобы предложить пациенту вообразить, будто похожая ситуация произошла с его близким другом и пациенту нужно
Оценивание автоматических мыслей 143
дать другу совет. Следующий пример демонстрирует трудности Салли в оце­нивании проблемной мысли и помощь терапевта, который предлагает девушке посмотреть на ситуацию другими глазами, применяя технику "помоги другу".
Т: Значит, по контрольной работе, о которой вас не предупреждали, вы по­лучили "С" (соответствует оценке "удовлетворительно". - Примеч.ред.). У вас возникла мысль: "Я никогда [не осилю экономику и] не окончу колледж", и вы очень огорчились.
П: Правильно.
Т: Салли, существуют ли другие доказательства того, что вы не окончите колледж?
П: Да. В последнее время у меня совсем нет сил на учебу. Я часто листаю учебник по экономике, но в моей голове ничего не задерживается. Через две недели мне нужно сдать курсовую работу, а я еще и не начинала ее писать.
Т: А есть ли у вас доказательства обратного? Что вы сможете осилить эко­номику и окончить колледж?
П: Наверное, нет.
В этот момент терапевт мог бы подсказать Салли аргумент, о котором ему известно или о существовании которого он только догадывается: "Помните, вы рассказывали мне о том, как хорошо написали первую контрольную работу, о которой не было объявлено заранее? Можно ли считать это доказательством того, что вы в состоянии справиться? И потом, как вы думаете, вы написали бы эту контрольную работу лучше, если бы знали о ней заранее? Вам известно, как остальные студенты написали эту контрольную работу? Не воспринимае­те ли вы свою оценку "C" как "F" (соответствует оценке "неудовлетворитель­но". - Примеч. ред.)?
Однако он пробует иной подход.
Т: Салли, если бы на вашем месте оказалась ваша соседка по комнате, если бы она получила "С" по неожиданной контрольной работе по экономике и у нее возникла бы мысль: "Я никогда не осилю экономику и не окончу колледж", что бы вы могли сказать ей?
П: Гм... Я не знаю.
Т: Согласились бы вы с ней? Сказали ли бы: "Да, Джейн, ты права, ты ни­когда не осилишь экономику"?
П: Нет. Никогда бы я так не сказала. Наверное, я постаралась бы ее переубе­дить: "Послушай, об этой контрольной работе не было объявлено заранее. Если бы ты знала о ней, ты бы лучше подготовилась или обратилась за консультацией к помощнику преподавателя и наверняка написала бы лучше. Это не означает,
 
144 Глава 8
 
что ты никогда не осилишь экономику, и тем более, что ты не окончишь кол­ледж. Это просто было для тебя неожиданностью".
Т: Отлично! А можно ли эти слова применить я к вам самой?
П: Да, контрольная действительно была неожиданностью. Это правда, что я не подготовилась к ней как следует, - я имею в виду, что я, конечно, пыталась читать учебник, но если бы я знала, когда будет контрольная, я бы заставила себя сосредоточиться.
Т: Хорошо. Итак, если вас снова посетит мысль "Я никогда не осилю эконо­мику и не окончу колледж", как вы сможете ей ответить?
В этом случае терапевт сам предлагает Салли кандидатуру воображаемо­го "друга". Но обычно предложить имя конкретного человека просят самого пациента: "Салли, попробуйте представить другого человека, оказавшегося в такой же ситуации, что и вы сейчас. Может быть, друга или родственника. И представьте, что у него возникают те же мысли, что и у вас".
Успешно применив эту технику, терапевт обучает Салли обращаться к ней самостоятельно.
Т: Согласны ли вы, что было полезно оценить мысль "Я никогда не осилю экономику и не окончу колледж"? Вы мысленно отделили эту идею от себя и представили, что хотите помочь своей соседке по комнате, а затем попробовали применить этот совет к себе.
П: Да. Думаю, теперь ситуация для меня прояснилась.
Т: У вас есть с собой перечень вопросов для оценивания автоматических мыслей, с предыдущей сессии? Взгляните, техника "помоги другу" - это вопрос № 6. На следующей неделе постарайтесь поработать таким же образом с другой соматической мыслью. Если возникнут сложности или вы поймете, что эта шика не помогла или не подошла вам, мы обсудим это в следующий раз.
Впоследствии, убедившись, что состояние пациента улучшилось и он научился свободно оценивать свои мысли, терапевт представляет ему упрощенный вариант техники - поиск адаптивного ответа.
П: [Когда я соберусь попросить мою соседку по комнате получше убирать за собой в кухне], у меня может возникнуть мысль, что мне просто надо получ­ше убирать самой.
Т: Предложите, пожалуйста, альтернативный способ восприятия этой си­туации.
П: Для меня же лучше решиться па этот разговор. Это логичный и обо­званный поступок. Я не собираюсь грубить или перекладывать на нее свои обязанности.
 
 
 
Оценивание автоматических мыслей 145
Т: Отлично. Как вы думаете, что произойдет с вашей тревогой, если вы от­ветите на свои сомнения подобным образом?
П: Она ослабнет.
 
С другой стороны, рассудив, что автоматические мысли пациента могут по­мешать ему в реализации установленного плана, терапевт интересуется воз­можным ответом пациента (предполагая, что он уже освоил некоторые навы­ки в использовании упомянутых выше вопросов).
Т: Что может помешать вам выполнить домашнее задание по статистике?
П: Я могу подумать, что работы очень много, и очень огорчиться.
Т: Предположим, у вас возникла мысль: "Работы очень много". Как вы от­ветите на нее?
П: ...У меня нет необходимости выполнить вес за один вечер. И я не должна усвоить материал на "отлично", по крайней мере вначале.
Т: Хорошо. Будет ли этого достаточно, чтобы приступить к выполнению домашнего задания по статистике?