Джудит Бек

Вопросы об автоматических мыслях
 
1. Каковы доказательства, поддерживающие эту идею?
Каковы доказательства, противоречащие этой идее?
2. Существует ли альтернативное объяснение?
3. Что самое плохое может произойти? Смогу ли я пережить это?
Что самое лучшее может произойти?
Каков самый реалистичный исход?
4. Каковы последствия моей веры в автоматическую мысль?
Каковы могут быть последствия изменения моего мышления?
5. Что в должен делать в связи с этим?
6. Что я мог бы посоветовать ____________ (другу), который находится в такой же ситуации?
Рис. 8.1. Вопросы для оценивания автоматических мыслей.
Copyright 1993 by Judith S. Beck, Ph.
138 Глава 8
П: Когда мы столкнулись на улице, она выглядела так, будто жутко торопится. Она лишь кивнула мне и сказала: "Привет, Салли, увидимся позже". И быстро прошла мимо. Она даже не посмотрела толком на меня.
Т: Что-нибудь еще?
П: Наверное, нет.
Т: Хорошо. А существуют ли доказательства противоположного, того, что, может быть, ей не все равно, что происходит с вами?
П: (Отвечает общими фразами.) Она хорошая подруга. Мы дружили еще школе.
Т: Какие из ее слов или действий свидетельствуют о том, что вы ей небезразличны? (Помогает пациентке сформулировать конкретные доводы.)
П: Гм... Она часто приглашает меня пообедать вместе. Иногда мы допоздна оговариваем обо всем на свете.
Т: Хорошо. Значит, с одной стороны, вчера она пробежала мимо вас, едва обронив пару слов. Наверняка бывали и другие случаи, когда она была очень занята. С другой стороны, она часто приглашает вас пообедать и подолгу беседует с вами. Правильно?
П: Да.
Терапевт помогает Салли найти доказательства, как подтверждающие, так и опровергающие ее проблемную мысль. Наконец, терапевт подводит итог и помогает Салли сформулировать рациональное альтернативное объяснение того, что произошло. Кроме того, он предлагает пациентке оценить возможные варианты дальнейшего развития событий.
 
Т: Хорошо. А теперь давайте снова обратимся к этой ситуации. Может быть, случившееся можно объяснить иначе? А не только тем, что Карен действительно наплевать на вас?
П: Я не знаю.
Т: По какой причине она могла очень спешить?
П: Откуда мне знать... Она могла опаздывать на занятия. Или на встречу.
Т: Хорошо. Что самое плохое могла означать эта ситуация?
П: Что ей на самом деле все равно, что со мной происходит. Что я не могу рассчитывать на ее поддержку.
Т: Вы смогли бы это пережить?
П: Да. Но мне было бы очень плохо.
Т: А как вы можете самым лучшим образом объяснить эту ситуацию?
Оценивание автоматических мыслей 139
 
П: ...Может быть, так: на самом деле Карен хорошо ко мне относится. А тогда она просто очень спешила.
Т: А каков самый правдоподобный вариант?
П: Теперь я поняла, что Карен действительно хорошо ко мне относится.
В приведенном примере терапевт помогает Салли осознать, что она способ­на пережить даже негативный сценарий развития событий, а также что ее са­мые большие опасения вряд ли оправдаются. В следующем примере терапевт предлагает Салли проанализировать ее реакцию на искаженные мысли, подго­товиться к решению проблемы и разработать план разрешения этой травмиру­ющей ситуации.
Т: Каковы последствия ваших мыслей о том, что вы безразличны Карен?
П: Мне становится грустно. Я думаю, что из-за этого мы меньше общаемся.
Т: А каковы могут быть последствия, если вы измените свое мышление?
П: Мне станет лучше.
Т: Так что же вам следует предпринять?
П: Гм... Я не понимаю.
Т: Отразился ли этот вчерашний случай на ваших с Карен отношениях?
П: Думаю, да. Сегодня утром я даже не поздоровалась с ней.
Т: Значит, сегодня утром вы действовали так, как будто та первая мысль была истинной. Как бы вы могли действовать по-другому?
П: Я могла бы поздороваться, заговорить с ней и держаться дружелюбно.
Если бы терапевт сомневался в наличии у Салли социальных навыков или мотивации довести до конца этот план (общаться с Карен как ни в чем не быва­ло), он уделил бы некоторое время подготовке и задал бы ей следующие вопро­сы: когда вы можете снова встретиться с Карен? Как вы думаете, не попытаться ли вам ускорить эту встречу? Что вы могли бы сказать ей при встрече? Что вам может помешать сказать это? (При необходимости терапевт моделирует воз­можный разговор с Карен и/или проводит с Салли ролевую игру.)
В заключение терапевт оценивает, насколько Салли доверяет первоначаль­ной автоматической мысли и какие эмоции она испытывает. (Исходя из полу­ченной информации, он определяет свои цели на следующую сессию.)
Т: Хорошо. А сейчас насколько вы доверяете мысли "Карен наплевать на меня"?
П: Не сильно. Может быть, на 20%.
Т: Хорошо. И насколько вы сейчас огорчены?
 
 
140 Глава 8
 
П: Тоже не сильно. На 20%.
Т: Хорошо. Похоже, наша работа была не напрасна. Давайте подведем итог: что мы сделали и почему это помогло вам.
Нет необходимости применять все вопросы, приведенные на рис. 8.1, к каж­дой выявленной автоматической мысли. Когда ни один из вопросов не пред­ставляется полезным, терапевт меняет тактику (см. раздел "Использование альтернативных вопросов" далее в этой главе). В приведенном выше приме­ре терапевт задает пациентке первые пять стандартных вопросов, поскольку во время данной сессии стремится продемонстрировать Салли структуриро­ванный метод исследования собственного мышления и реагирования на него. Терапевт выбирает мысль, которая:
 
 

• кажется ему значимой (ухудшающей состояние пациента); • является не случайной, а повторяющейся (которая, вероятно, возникнет у пациента еще не раз); • скорее всего, искажена и дисфункциональна; • способна служить полезной моделью при обучении пациента оцениванию других мыслей.

 
До и после применения сократического диалога терапевт также интересу­ется у пациента, насколько тот доверяет данной автоматической мысли и на­сколько интенсивны его негативные эмоции, чтобы определить, насколько эффективным оказалось терапевтическое вмешательство.
Терапевт может кратко подытожить проделанную работу (применение во­просов, представленных на рис. 8.1), чтобы убедиться, что пациент понимает суть и осознал ценность данной техники.
 
Т: Давайте еще раз обсудим, что нам удалось сделать. Мы начали с того, что выявили вашу автоматическую мысль: "Карен на меня наплевать".
П: Да.
Т: Затем мы оценили эту мысль с помощью вопросов (см. рис. 8.1). И что произошло с вашим настроением?
П: Мне стало намного лучше.
Т: Как вы думаете, если на следующей неделе вас посетит другая неприятная мысль, полезно ли будет оценить ее таким же образом?
П: Можно попробовать. Но что если мысль окажется правильной?
Оценивание автоматических мыслей 141
Т: В этом случае надо будет решить проблему. Например, мы могли бы об­судить, как вам самой обратиться к Карен. В любом случае, никому из нас не известно заранее, принесет ли пользу оценивание конкретной мысли. Я пред­лагаю вам лишь попробовать ответить на эти вопросы на следующей неделе, хотя бы несколько раз, когда вам удастся распознать проблемную мысль. Вы согласны?
П: Да.
Т: Должен предупредить вас, что применять эти вопросы иногда сложнее, чем кажется. Если вы поймете, что с какой-то ситуацией сами не справляетесь, мы поработаем над ней вместе. Но попытаться стоит, и если у вас возникнут проблемы, мы обсудим их на следующей встрече. Договорились?
Умение оценивать автоматические мысли - это навык. Некоторые паци­енты осваивают его быстро, другим необходимо больше указаний терапевта, времени и практики. В предыдущем примере терапевт заранее предполага­ет, что Салли может столкнуться с определенными трудностями и принима­ет меры, позволяющие предотвратить возможную самокритику пациентки. Предположив же, что вопреки его наставлениям Салли могла бы обвинить себя за то, что ей не удалось полностью выполнить домашнее задание, он оста­новился бы на этом вопросе подробнее.
 
Т: Салли, если на следующей неделе вам не удастся выполнить домашнее задание - оценивать свои мысли, - как вы, скорее всего, будете себя чувство­вать?
П: Я буду очень собой недовольна.
Т: Какие у вас будут мысли?
П: Я не знаю. Наверное, я просто брошу все это.
Т: Можете ли вы представить, что смотрите на пустой лист бумаги и не мо­жете начать работу?
П: Да.
Т: О чем вы думаете, когда смотрите на этот лист бумаги?
П: Я должна это сделать. А я просто дура.
Т: Салли, как вы собираетесь ответить на эти мысли?
Далее терапевт и пациентка совместно формулируют несколько позитив­ных утверждений, по сути - адаптивных ответов на автоматические мысли Салли. Девушка записывает их на карточку.
142 Глава 8