Джудит Бек

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ВОПРОСОВ
 
Начинающему когнитивному терапевту в процессе оценивания автоматиче­ских мыслей следует опираться на вопросы, приведенные на рис. 8.1. Но ино­гда стандартные вопросы необходимо изменять. Примеры разных типов сокра­тических вопросов описаны в работах Overholser (1993а, 1993b).
В следующем примере терапевт изменяет стандартные вопросы, рассудив, что применительно к конкретной автоматической мысли они не принесут пользы.
Т: О чем вы подумали [когда по телефону спросили маму, не сократить ли вам время пребывания дома на каникулах, а она рассердилась на вас]?
П: Я позвонила не вовремя. Я не должна была ей звонить.
Т: Почему вы решили, что не должны были звонить? Каковы доказатель­ства?
П: Моя мама всегда очень занята по утрам и всегда ужасно торопится. Если бы я подождала и позвонила вечером, когда она возвращается с работы домой, она была бы в лучшем настроении.
Т: Так бывало и раньше?
146 Глава 8
П: Да. Но в тот день мне хотелось заранее сообщить соседке по комнате, смогу ли я погостить у нее на каникулах или нет, чтобы она тоже могла плани­ровать отдых...
Т: Значит, у вас были причины позвонить именно тогда, когда вы позвони­ли. Кроме того, мне кажется, что вы сознавали, что рискуете, но действительно хотели как можно скорее договориться с соседкой по комнате.
П: Да.
Т: Разумно ли так ругать себя за то, что вы изначально пошли на риск?
П: Нет...
Т: Ваш голос звучит неуверенно... Салли, а насколько эта ситуация - ваше желание провести часть летних каникул в гостях у подруги - неприятна для вашей мамы? Чувствует ли она себя уязвленной?
Затем терапевт задает Салли другие вопросы: насколько уязвленной пока­залась вам мама? Обижалась ли она на вас раньше? Как она, вероятнее всего, чувствует себя сейчас? В ваших ли силах никогда не огорчать маму? Можете ли вы вовсе не задевать чувства своей мамы - учитывая то, что она хочет, чтобы вы всегда проводили каникулы исключительно дома? Хорошо ли стремиться никогда не задевать ничьих чувств? Что вы можете позволить себе без оглядки на кого бы то ни было?
Т: Теперь давайте вернемся к первоначальным мыслям: "Я позвонила не во­время. Я не должна была ей звонить". Что вы скажете о них сейчас?
П: Не произошло ничего ужасного. Мама, наверное, немного обиделась, по­тому что соскучилась по мне и хотела, чтобы я провела все каникулы с нею. Но я не должна всегда исполнять ее желания и подавлять мои собственные. Мне кажется, она сможет это пережить.
В этом примере терапевт изменяет стандартные вопросы, чтобы помочь па­циентке проработать болезненную для нее ситуацию. Хотя анализ начинается с оценки достоверности автоматической мысли, позднее терапевт смещает ак­цент на лежащее в основе мысли подспудное убеждение (которое они обсуждали раньше в другом контексте): недопустимо обижать других людей.
В завершение дискуссии терапевт оценивает эффективность проведенной работы и определяет, требуется ли дальнейшая оценка автоматических мыс­лей. Для этого он спрашивает Салли: "Что вы скажете о них [первоначальных автоматических мыслях] сейчас?" Обратите внимание, что многие из вопросов, заданных терапевтом, были различными вариациями вопроса 2 (см. рис. 8.1) "Существует ли альтернативное объяснение?" (того, что Салли позвонила яко­бы "не вовремя", и того, почему обиделась ее мама (другое объяснение, помимо того, что во всем виновата пациентка)).
Оценивание автоматических мыслей 147