Dermatovenerologiya va estetik tibbiyot

98
Дерматовенерология и эстетическая меДицина № 4 / 2019
фактор (РФ) и аццп (антитела к циклическому 
цитруллинированному пептиду) обнаруживаются 
очень редко. при стандартной рентгенографии 
кистей, стоп, таза (в прямой проекции) и пере-
ходного отдела позвоночника (нижнегрудного с 
захватом поясничного в боковой проекции) от-
мечаются сужение суставной щели; костная ре-
модуляция (резорбция концевых фаланг, крупные 
эксцентрические эрозии, остеолиз – деформация 
«карандаш в стакане») и пролиферации (краевые 
костные разрастания, периоститы, энтезофиты и 
костные анкилозы), асимметричный двусторон-
ний/односторонний сакроилиит, паравертебраль-
ные оссификаты и краевые синдесмофиты.
пса устанавливается на основании крите-
риев CaSPar (ClaSsification criteria for Psoriatic 
arthritis, 2006) при наличии воспаления суставов 
(артрит, спондилит или энтезит) и 3 или более 
баллов из 5 категорий:
1) псориаз в момент осмотра/в анамнезе/или у 
родствеников;
2) псориатическая ониходистрофия;
3) отрицательный РФ (кроме латекс-теста);
4) дактилит в момент осмотра /в анамнезе;
5) рентгенологические признаки внесуставной 
костной пролиферации по типу краевых разрас-
таний (кроме остеофитов) на рентгенограммах 
кистей и стоп.
Диагноз спондилита при пса
устанавливают 
на основании наличия двух из трех признаков:
1) воспалительная боль в спине (вбс) по кри-
териям aSaS (2009), перемежающаяся боль в 
ягодицах;
2) ограничение подвижности в шейном, груд-
ном или поясничном отделе позвоночника в са-
гиттальной и фронтальной плоскостях;
3) признаки одностороннего сакроилиита 2 ста- 
дии и более (по Kelgren) на обзорной рентгено-
грамме таза, синдесмофиты в позвоночнике;
4) выявление мРт-активного сакроилиита.
боль в спине считается воспалительной, если 
у пациента с хронической болью, длительностью 
более трех месяцев присутствуют 4 из 5 призна-
ков:
1) начало в возрасте до 40 лет;
2) начало постепенное;
3) улучшение после физических упражнений;
4) отсутствие улучшения после отдыха;
5) ночная боль (с улучшением после пробуж-
дения). активный пса – это ≥1 чбс/чпс и/или 
болезненный энтезис и/или дактилит и/или вбс 
(спондилит) [16].
при пса вначале появляются воспалитель-
ные боли в поясничном отделе, затем последо-
вательно – в грудном, шейном отделах, реберно-
позвоночных суставах. ограничивается подвиж-
ность, нарушается осанка (сколиоз, кифосколиоз, 
сглаженность поясничного и увеличение шейного 
лордоза), формируется характерная «поза про-
сителя». характерны рентгенологические прояв-
ления во всех отделах позвоночника: остеопороз 
позвонков (около 30 %), обызвествление свя-
зочного аппарата, синдесмофиты (около 30 %), 
деформирующий спондилез и межпозвонковый 
остеохондроз. возможны эрозии и анкилозы 
межпозвонковых суставов; деформации тел по-
звонков (клиновидная деформация, «рыбьи» по-
звонки), уменьшение высоты межпозвонковых 
дисков, остеофиты на краях опорных площадок 
позвонков, участки склероза, периостальные на-
слоения, отложение кальция в межпозвонковых 
дисках и мелкие кальцинаты в паравертебраль-
ных мягких тканях. возможна деструкция перед-
ней поверхности тел позвонков или их компрес-
сия как следствие длительной стероидной тера-
пии (стероидная спондилопатия). в поясничном 
отделе рентгенологические изменения встре-
чаются реже, но более выражены характерно 
симметричное обызвествление боковых межпоз-
вонковых связок – картина «бамбуковой палки». 
параспинальные оссификаты выявляются редко, 
локализованы в грудном и поясничном отделах, 
особенно в верхнегрудном нижнепоясничном сег-
менте позвоночника [10].
согласно многочисленным публикациям, псо-
риаз, его тяжелые формы, в особенности псо-
риатический артрит, являются высоким риск-
фактором активации и реактивации туберкулеза 
[18, 19, 20, 21, 22, 23].
представляет интерес клиническое наблюде-
ние развития туберкулезного спондилита у паци-
ентки с артропатическим псориазом и эритродер-
мией на фоне терапии глюкокортикостероидами 
и метотрексатом.