Dermatovenerologiya va estetik tibbiyot

101
случаи из практики
данный случай представляет интерес, как 
пример активного выявления туберкулеза среди 
дерматологических больных. однако факт позд-
ней диагностики туберкулезного спондилита – 
спустя несколько месяцев после появления кли-
нической симптоматики и на фоне сформировав-
шегося осложнения (абсцесс) – свидетельствует 
о незнании клинико-эпидемиолгических особен-
ностей костно-суставного туберкулеза и отсут-
ствии настороженности в отношении осложнений 
иммуносупрессивной терапии.
вЫвоД
1. псориаз, в особенности тяжелые его фор-
мы с развитием эритродермии и псориатиче-
ского артрита, является важным фактором ри-
ска развития активного туберкулеза (активации/ 
реактивации латентной инфекции), что может 
быть связано как с самим заболеванием, так и 
с традиционной иммуносупрессивной терапией 
глюкокортикоидами, метотрексатом. лекарствен-
ный «стероидный» туберкулез развивается в раз-
ные сроки от начала иммуносупрессивной тера-
пии (от нескольких недель до нескольких лет) и 
характеризуется прогрессирующим течением.
2. активный туберкулез, обусловленный при-
менением иммуносупрессивных препаратов, ци-
тостатиков, гкс, характеризуется преимущест-
венно внелегочными формами и костно-сустав-
ными поражениями. при сочетании туберкулеза 
и артропатического псориаза дифференциаль-
ная диагностика суставного синдрома значительно 
затруднена. изменение характера боли в спине, 
появление ночных болей, иррадиирующих в реги-
ональные участки тела, образование «холодных» 
абсцессов указывают на развитие туберкулез-
ного спондилита и необходимость совместного 
решения дерматолога, ревматолога и фтизиатра 
о назначении и объеме туберкулостатического 
лечения по результатам скрининга.
3. при подозрении на туберкулез для верифи-
кации диагноза у дерматологических больных на 
фоне терапии гкс, метотрексатом, а также при 
назначении ингибиторов Фно-α, следует исполь-
зовать комплекс диагностических исследований 
(рентгенотомография, мРт, кт, туберкулиновые 
тесты манту, диаскин-тест, молекулярно-генети-
ческие методы пцР) при условии обязательного 
гистологического и культурального подтвержде-
ния наличия мбт.
4. для предупреждения развития лекарственно 
обусловленного (стероидного) туберкулеза боль-
ным с тяжелыми формами псориаза (эритродер-
мия, пустулезный и артропатический псориаз) до 
назначения стероидной, цитостатической терапии, 
а также при лечении ингибиторами Фно-α, необ-
ходимо провести комплексное обследование на 
туберкулез, включая тщательный сбор анамнеза 
относительно туберкулеза, туберкулиновые тесты,
рентгенотомографическое обследование органов 
грудной клетки, позвоночника, желательно при-
менение молекулярно-генетических методов диа-
гностики, IGra и консультацию фтизиатра. Реше-
ние о необходимости профилактического лечения 
противотуберкулезными препаратами принимает-
ся по результатом обследования.