|
100
Дерматовенерология и эстетическая меДицина № 4 / 2019
лабораторные исследования
Общий анализ крови:
Hb – 98 г/л, эритроциты – 3,1×10¹²/л; лейкоциты – 6,8×10
9
/л; лимфоци-
ты – 24 %; моноциты – 6 %; соЭ – 9 мм/ч.
Биохимические анализы:
alT – 0,43 ммоль/л; aST – 0,36 ммоль/л; общий билирубин – 10,5
мкмоль/л; мочевина – 7,6 ммоль/л; креатинин – 93 мкмоль/л; общий белок – 8,21 г/ %; глюко-
за – 6,1 ммоль/л; гематокрит – 30 %; тромботест – IV; протромбиновый индекс – 86 %; фибри-
ноген – 9,0; время рекальцификации – 1 мин. 42 сек; ретракция сгустка – 53 %; фибринолиз –
10 %;
РФ – отр, сРб – отр.
Общий анализ мочи:
без особенностей.
на рентгенограмме правой кисти с захватом лучезапястного сустава в двух проекциях пяст-
ные и запястные кости не деформированы. локальные уплотнения со склерозированием диа-
физарных, эпифизарных отделов всех костей. суставные поверхности лучезапястных и всех
мелких суставов уплотнены, местами склерозированы, суставные щели, пястно-фаланговые и
межфаланговые неравномерно умеренно сужены, межсуставные щели в лзпс умеренно суже-
ны. на боковой проекции отмечаются краевые приострения возможно головчатой кости и осно-
вания пястной кости, срастающиеся между собой.
Вывод:
признаки остеопороза, артроза мелких суставов кистей рук 1–2 степени.
на основании анамнеза, клинической картины кожного патологического процесса с сустав-
ными симптомами больной был установлен диагноз
«Распространенный (вульгарный) псориаз,
смешанный тип, прогрессивная стадия. Псориатическая эритродермия. Псориатическая –
артропатия – периферический артрит, дактилит с умеренной активностью».
у больной, длительно страдающей псориазом, с тяжелым распространенным поражением
кожи в сочетании с характерными изменениями периферических суставов кистей и стоп, про-
грессирующим течением и устойчивостью к традиционной терапии на фоне лечения гкс и ме-
тотрексатом изменился характер и интенсивность болей в позвоночнике – появились ночные,
иррадиирующие боли, болезненность при пальпации позвонков, а также образовался «холод-
ный абсцесс», в связи с чем для исключения туберкулезной инфекции больная была прокон-
сультирована фтизиатром.
Проведены дополнительные исследования.
анализ мокроты: мбт не выявлены. Реакция
на пробу манту с 2 те: папула – 14 мм, повторно – 16 мм. биопсия, гистологическое заклю-
чение – туберкулез поясничного отдела позвоночника. на обзорной рентгенограмме органов
грудной клетки легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. слева в IV–V меж-
реберье отмечается округлая тень (сосок), сосудистый рисунок усилен, деформированные кор-
ни уплотнены. вывод: хронический бронхит. на рентгенограмме по ходу XII ребра отмечается
инфильтрация мягких тканей с формированием абсцесса на уровне Th-12 и l-1,2,3,4 по задней
поверхности. поперечные отростки тел позвонков l-1,2 с узурацией костной структуры. вы-
вод: абсцесс мягких тканей слева с вторичным оститом XII ребра и поперечных отростков тел
позвонков l-1,2, гепатомегалия. на кт органов грудной клетки обнаружены кальцинаты во вну-
тригрудных и левых бронхо-пульмональных лимфатических узлах. Рентгенограмма колен-
ного сустава в 2-х проекциях; контрактура с двух сторон; артроз с системным остеопорозом;
деструктивных изменений нет.
на основании клинико-рентгенологических, иммунологических и морфологических исследо-
ваний был диагностирован туберкулезный спондилит, абсцесс мягких тканей. больная была го-
спитализирована в РнпмцФип для специфической терапии
лечение: антибактериальные препараты по категории 1 (2 HrZE 4 Hr) – 2,0, в/м, № 5, в
течение 2 месяцев; хлорид натрия 0,9 % 250 мл + 5 % аскорбиновая кислота 6 мл в/в, капельно,
№ 10; глюкоза 5 % – 200 мл + 4 % калий хлор 10 мл, в/в, капельно, № 10; тиосульфат натрия
30 % – 10 мл + 0,9 % натрий хлор 200 мл, в/в, капельно, № 5, через день; хлористый кальций
10 % – 10 мл + 0,9 % натрий хлор 200 мл в/в, капельно, № 5, через день; дексаметазон – 1 мл,
№ 3, в/м; таблетки преднизолона 5 мг – 90 мг в сутки по схеме; аспаркам – по 1 табл. 3 раза в
день; неомарин 1200 мг + 0,9 % натрий хлор – 100 мл, в/в, капельно, № 5, через день. местно –
мазь «целестодерм» 2 раза в день.
после курса лечения состояние больной улучшилось, ей была проведена операция по пово-
ду вскрытия абсцесса.
больная находится под наблюдением дерматолога, ревматолога и фтизиатра по месту жи-
тельства.
Do'stlaringiz bilan baham: |
